針對(duì)社區(qū)開(kāi)展第一目擊者CPR的培訓(xùn)及展望

白二麗　王春艷

【摘要】社區(qū)急救是提高心源性和其他意外傷害所致猝死搶救成功率的關(guān)鍵，急救成功的關(guān)鍵是前10 min，而前10 min內(nèi)的急救技術(shù)，否則患者將錯(cuò)失有效救治機(jī)會(huì)。而在專(zhuān)業(yè)人員到達(dá)之前，患者家屬、社區(qū)居民等常常是第一目擊者，所以，這些第一目擊者是否能夠及時(shí)的給予患者心肺復(fù)蘇的救助至關(guān)重要，也就是說(shuō)其時(shí)效性效果大于其后的專(zhuān)業(yè)搶救效果。因此，如何在社區(qū)推廣和普及心肺復(fù)蘇等相關(guān)急救知識(shí)，培訓(xùn)第一目擊者掌握規(guī)范的心肺復(fù)蘇術(shù)成為社會(huì)急救的重要組成部分。

【關(guān)鍵詞】心源性猝死；心肺復(fù)蘇術(shù)；第一目擊者；社區(qū)培訓(xùn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0670-01

心肺復(fù)蘇（CPR），是針對(duì)呼吸心跳驟停病人采取的緊急搶救技術(shù)，是全球最為推崇也是普及最為廣泛的急救技術(shù)。心跳驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，4～6min后就會(huì)造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此能夠在患者心跳驟停后第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并且給予心肺復(fù)蘇非常重要。可致心跳呼吸驟停的病因很多，如心源性猝死、觸電、溺水、中毒、創(chuàng)傷等均是呼吸心跳驟停的常見(jiàn)發(fā)病因素。針對(duì)呼吸心跳驟停的患者最急需的搶救就是盡快恢復(fù)心跳和呼吸以保證重要臟器的灌注，從而達(dá)到對(duì)其功能最大程度的保護(hù)效果。

1 心源性猝死和生命鏈的關(guān)系

心源性猝死（SCD）是以心臟疾病為基礎(chǔ)的心臟驟停，出現(xiàn)癥狀后1 h內(nèi)出現(xiàn)不可預(yù)料急驟死亡。7l%的心臟病發(fā)作在家中或工作場(chǎng)所，其中60%一70%的患者因失去最佳搶救時(shí)機(jī)死于院外[1-2]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家已建立起心源性猝死預(yù)防和急救體系，美國(guó)每年SCD總?cè)藬?shù)為30萬(wàn)～40萬(wàn)?；颊呱媛蕿?8.7%。而我國(guó)SCD患者生存率僅為1%.造成這種差距的主要原因是我國(guó)尚未建立完善有效的預(yù)防與急救體系.對(duì)第一目擊者培訓(xùn)太少。第一目擊者實(shí)施CPR措施是院前心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。目前我國(guó)僅對(duì)特殊人群開(kāi)展第一目擊者培訓(xùn)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求?！吧湣笔侵肝＜吧募卑Y、傷害等，從發(fā)病開(kāi)始到獲得有效的醫(yī)學(xué)處理，存在著一系列有規(guī)律的步驟，這個(gè)搶救序列被美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年10月在《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上正式用“生命鏈”這個(gè)詞予以描述?！吧湣庇兴膫€(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列。因?yàn)閷?duì)猝死搶救應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，越早實(shí)施，效果越好，所以這4個(gè)環(huán)節(jié)稱(chēng)為4個(gè)早期，又稱(chēng)4個(gè)“E”?！癊”是英文Early“早期”的字頭，即：早期通路（即EMSS，即及時(shí)呼叫當(dāng)?shù)鼐仍t(yī)療服務(wù)系統(tǒng)）、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟電除顫、早期高級(jí)生命支持[3]。

2、第一目擊者概念

2.1“第一目擊者”一詞在院前心肺復(fù)蘇領(lǐng)域使用了多年，原意指心臟驟停發(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)第一個(gè)做出反應(yīng)，采取急救行動(dòng)的人，這個(gè)人不是醫(yī)務(wù)人員，而是患者身邊的任何人?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)也泛指所有意外或急癥發(fā)生時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)第一個(gè)做出反應(yīng)的非專(zhuān)業(yè)救助者。

2.2在院前急救工作中，充分發(fā)揮“ 第一目擊者”的作用，對(duì)于提高院前急救水平，提高急救成功率，降低院前死亡率具有重要意義[4]。

3.第一目擊者CPR培訓(xùn)的必要性

隨著人類(lèi)社會(huì)的不斷發(fā)展.全球經(jīng)濟(jì)、社會(huì)以及人們的生活方式都在發(fā)生著重大變革。在社區(qū)中各種疾病尤其是心腦血管疾病的發(fā)生率扶搖直上。并往往以危重急癥形式表現(xiàn)而危及生命。20世紀(jì)80年代后，現(xiàn)場(chǎng)CPR的重要性與普遍性逐漸為社會(huì)所認(rèn)識(shí)發(fā)達(dá)國(guó)家的城市、社區(qū)都面臨著一個(gè)相同而又急迫的問(wèn)題：越來(lái)越多的意外傷害和危重病急癥——尤其是冠心病中的急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心源性猝死，現(xiàn)場(chǎng)CPR的實(shí)施及時(shí)、正確與否與傷病員的生命得失息息相關(guān)。所以，在社區(qū)開(kāi)展第一目擊者CPR培訓(xùn)勢(shì)在必行。

4針對(duì)猝死在社區(qū)開(kāi)展第一目擊者CPR培訓(xùn)

4.1建立社區(qū)心臟病人群.尤其是冠心病人群健康檔案社區(qū)健康檔案便于了解管轄區(qū)人員健康情況.并根據(jù)具體情況制定健康教育計(jì)劃。有針對(duì)性地對(duì)目標(biāo)人群普及心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）知識(shí)。

4.2利用健康教育講座對(duì)心源性猝死高危患者家屬開(kāi)展第一目擊者CPR培訓(xùn)社區(qū)H生服務(wù)站每個(gè)月至少要開(kāi)辦1次健康教育講座。每年的健康教育內(nèi)容除應(yīng)有冠心病患者進(jìn)行專(zhuān)題教育外，還應(yīng)針對(duì)冠心病家屬舉辦CPR的專(zhuān)場(chǎng)培訓(xùn)。利用健康教育講座，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)心源性猝死高?；颊呒覍龠M(jìn)行第一目擊者CPR培訓(xùn)更有針對(duì)性.因?yàn)榛颊呒覍贂r(shí)刻與心臟猝死高?；颊叱ο嗵帲坏┌l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)猝死癥狀，有條件第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救.并且由家屬作為第一目擊者對(duì)患者實(shí)施急救將更加毫無(wú)顧慮且全力以赴。培訓(xùn)中?？膳c當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)取得聯(lián)系，使用其心肺復(fù)蘇模型進(jìn)行CPR的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)包括：實(shí)施心肺復(fù)蘇的緊迫性、實(shí)施心肺復(fù)蘇的意義、實(shí)施心肺復(fù)蘇的步驟——判斷意識(shí)、立即呼救、救護(hù)體位、打開(kāi)氣道、判斷呼吸、人工呼吸、檢查循環(huán)體征、建立人工循環(huán)等八大步以及蘇效果評(píng)價(jià)、終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間。培訓(xùn)一定要確保時(shí)間充足，人人掌握。除了初次培011#b。尚需定期（如半年到1年）復(fù)訓(xùn)，鞏固其172中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥行業(yè)心肺復(fù)蘇（CPR）知識(shí)和技能，使其成為真正掌握CPR急救技能的“第一目擊者”。劉傳玲[5]實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示.在接受CPR培訓(xùn)的心源性猝死高危患者家屬實(shí)驗(yàn)組，患者的復(fù)蘇效果及EMSS應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論為：對(duì)心源性猝死高?；颊呒覍龠M(jìn)行第一目擊者CPR培訓(xùn).町顯著提高心源性猝死院前搶救

成功率。

4.3利用社區(qū)義診等機(jī)會(huì)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的現(xiàn)場(chǎng)演練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每個(gè)季度至少會(huì)開(kāi)展一次義診活動(dòng)。在義診活動(dòng)時(shí)。社區(qū)居民比較集中。在這時(shí)進(jìn)行CPR的現(xiàn)場(chǎng)演練會(huì)達(dá)到很好的效果。需要注意的是，在演練結(jié)束之后，要適時(shí)利用居民的好奇心進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的意義、適用對(duì)象及操作步驟等的詳細(xì)講解，以達(dá)到普及心肺復(fù)蘇術(shù)的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]郭學(xué)武.社區(qū)急救是猝死搶救成功的關(guān)鍵[J].社區(qū)衛(wèi)生，2009，16（7）：63.

[2]邱琳，盧建平，劉學(xué)慶.心源性猝死108例相關(guān)因素分析和對(duì)策[J].中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（3）：257.

[3]中國(guó)紅十字總會(huì).《救護(hù)》中國(guó)紅十字會(huì)救護(hù)師資培訓(xùn)教材（修訂版）[J].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007.

[4]陳志.心肺復(fù)蘇的臨床進(jìn)展[1]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9，（20）：1662.

[5]劉傳玲.對(duì)心源性猝死高?；颊呒覍龠M(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（7）：20-22.