老年人原發(fā)性肝癌螺旋CT肝雙期掃描的表現(xiàn)特點(diǎn)

吳文宏　劉禮叉

【摘要】目的：探討老年人原發(fā)性肝癌螺旋CT肝雙期掃描的表現(xiàn)特點(diǎn)。方法：選取2012年3月至2014年3月我院收治的50例原發(fā)性肝癌老年患者為觀察組，以同期我院收治的50例原發(fā)性肝癌老青年患者為對(duì)照組。兩組患者均行螺旋CT肝雙期掃描，觀察比較兩組患者CT肝雙期掃描各項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異性。結(jié)果：老年人原發(fā)性肝癌多見于右葉（36/50，72.0%），類型多為巨塊型（41/50，82.0%），CT成像病灶區(qū)邊邊界清楚（35/50，70.0%），肝動(dòng)脈期少血供型多見（33/50，66.0%），門靜脈期多見無強(qiáng)化型（42/50，84.0%），CT更低密度區(qū)類型多見多發(fā)斑點(diǎn)狀（12/50，24.0%），門靜脈癌栓及肝總管內(nèi)癌栓較為多見，所占比例分別為18.0%及24.0%，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、侵犯周圍器官結(jié)構(gòu)及及腹水癥狀較為常見。與對(duì)照組比較，CT成像邊界清晰度、肝動(dòng)脈期病癥類型、門靜脈癌栓、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肝總管內(nèi)癌栓、侵犯周圍器官結(jié)構(gòu)等指標(biāo)兩者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)病部位、類型、門靜脈期、CT更低密度區(qū)類型、動(dòng)靜脈瘺、腫瘤內(nèi)出血及腹水等兩者無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年人原發(fā)性肝癌臨床應(yīng)用螺旋CT行肝雙期掃描，可較好了解患者肝癌生物學(xué)特征及血供情況，對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床診斷和鑒別具有重要價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年人；原發(fā)性肝癌；CT；雙期掃描

【中圖分類號(hào)】R444 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0627-02

原發(fā)性肝癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，五年生存率低[1]。同其它類型惡性腫瘤一樣，原發(fā)性肝癌早期切除遠(yuǎn)期效果更佳。現(xiàn)今臨床研究證實(shí)[2]，依托于血清甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)及影像學(xué)檢查即可確診亞臨床階段肝癌，明確肝癌特征及占位性病變。其中，影像學(xué)檢查方法主要為CT增強(qiáng)掃描。螺旋CT一次屏氣15至30秒即可完成全肝掃描，而且可以在增強(qiáng)的不同時(shí)期進(jìn)行全肝雙期或三期增強(qiáng)掃描，從而發(fā)現(xiàn)病灶并檢出病灶肝內(nèi)局灶性病變[3]。針對(duì)此，本文主要探討了老年人原發(fā)性肝癌螺旋CT肝雙期掃描的表現(xiàn)特點(diǎn)，以總結(jié)分析螺旋CT肝雙期掃描在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取2012年3月孩至2014年3月我院收治的原發(fā)性肝癌老年患者50例及青年患者50例為研究對(duì)象，分析其臨床研究資料，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月至2014年3月我院收治的50例原發(fā)性肝癌老年患者為觀察組。其中男性41例，女性9例；年齡60至87歲，平均年齡（72.54±4.28）歲。選取2012年3月至2014年3月我院收治的50例原發(fā)性肝癌老青年患者為對(duì)照組。其中，男性35例，女性15例；年齡22至35歲，平均年齡（32.54±1.22）歲。兩組患者均臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔腹水、消瘦及雙下肢浮腫等。

1.2方法

1.2.1儀器與設(shè)備

采用西門子六排螺旋CT 及MEDRAD-MCT310-2型微機(jī)控制可編程的CT壓力注射器（美國(guó)生產(chǎn)）。掃描參數(shù)：肝臟掃描層厚為5mm，層距為2mm。掃描時(shí)間不超10秒。

1.2.2掃描方法

保持1.5 螺距對(duì)肝臟進(jìn)行CT平行掃描，確定病灶區(qū)的大致范圍，而后以腫瘤為中心行肝臟螺旋CT雙期掃描。采用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注入 80至100毫升歐乃派克，注射速度每毫升3毫升，避免注射速度過快導(dǎo)致心肌壓力超負(fù)荷。肝動(dòng)脈期燒苗時(shí)間為18至22秒，門靜脈期掃描時(shí)間60秒，掃描層厚3至8毫米，pitch為1，180度線性內(nèi)插軸位重建技術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

①腫瘤位置；②類型：巨塊型為腫瘤直徑≥5厘米，腫瘤直徑為1厘米至5厘米之間為結(jié)節(jié)型[4]；③病灶區(qū)邊界CT影像清晰度；④肝動(dòng)脈期；⑤門靜脈期；⑥螺旋CT更低密度區(qū)類型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述所有數(shù)據(jù)及資料均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0予以行分析和處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者比較，觀察組較之于對(duì)照組，其肝癌邊界多清楚，肝動(dòng)脈期強(qiáng)化多為少血供，門靜脈期強(qiáng)化較為少見，單管內(nèi)癌栓多見，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、侵犯周圍器官結(jié)構(gòu)及腹水癥狀較為常見。比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

螺旋 CT較之于傳統(tǒng)CT其優(yōu)勢(shì)不僅在于掃描速度，更緣于其可以在肝癌肝動(dòng)脈期和門靜脈期對(duì)患者整個(gè)肝部進(jìn)行多次全面螺旋式掃描，也由此，較之于傳統(tǒng)CT掃描，螺旋CT掃結(jié)果可有效結(jié)合肝臟運(yùn)作機(jī)理及干細(xì)胞癌化特性，以此反映腫瘤部位的CT 特征，提高病癥的診斷率。本次研究結(jié)果顯示，老年人原發(fā)性肝癌多見于肺部右葉區(qū)，類型多為巨塊型，且病灶區(qū)邊界清楚。與一般資料[5]研究結(jié)果“老年原發(fā)性肝癌患者多見結(jié)節(jié)型肝癌”不同，究其原因，可能與肝癌病變發(fā)現(xiàn)時(shí)間早晚存在一定聯(lián)系。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，發(fā)病部位、類型、門靜脈期、CT更低密度區(qū)類型、動(dòng)靜脈瘺、腫瘤內(nèi)出血及腹水等方面，觀察組與后者之間并無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組相比，CT成像邊界清晰度、肝動(dòng)脈期病癥類型、門靜脈癌栓、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肝總管內(nèi)癌栓、侵犯周圍器官結(jié)構(gòu)等指標(biāo)，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，老年原發(fā)性肝癌患者中肝動(dòng)脈期少血供型、門靜脈期無強(qiáng)化型門靜脈癌栓及肝總管內(nèi)癌栓、CT更低密度區(qū)多發(fā)斑點(diǎn)狀、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、侵犯周圍器官結(jié)構(gòu)及腹水癥狀較為多見。由此可見，于老年人原發(fā)性肝癌臨床應(yīng)用螺旋CT行肝雙期掃描，可了解原發(fā)性肝癌的血供情況及生物學(xué)特征。結(jié)合上述內(nèi)容可知，老年人原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈期少血供型及無強(qiáng)化較為常見，提示說明老年患者其機(jī)體組織細(xì)胞代謝能力及肝臟細(xì)胞再生能力均隨著年齡而逐步下降，除卻手術(shù)切除治療方案之外，經(jīng)肝動(dòng)脈插管介入栓塞化療也是一種重要的治療手段。但是因?yàn)榛颊吒伟┠[瘤血管較少，故而在臨床治療過程中，應(yīng)當(dāng)注意導(dǎo)管位置的放置，慎重選擇化療藥物劑量，以防影響治療效果[6]。

綜上所述，老年人原發(fā)性肝癌螺旋CT肝雙期掃描可清晰反映肝癌生物學(xué)特征及血供情況，且同B超、傳統(tǒng)CT等影像學(xué)檢查方式一樣，操作簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷，對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床診斷和鑒別具有重要價(jià)值，可作為老年人原發(fā)性肝癌臨床診斷的常規(guī)手段之一，具推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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[6]盧興東，田俊波.原發(fā)性肝癌的螺旋CT雙期增強(qiáng)特征及其診斷價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（3）：39-40.