前尿道小瘺口修補(bǔ)的體會(huì)

汪自力　張朝德　岐宏政　胡薦云

【摘要】目的 探討前尿道小瘺口修補(bǔ)的方法。方法 對(duì)本組5例前尿道小瘺口的患者均不行恥骨上膀胱造口，用剝離瘺口、內(nèi)層內(nèi)翻縫合法進(jìn)行修補(bǔ)取得了滿意效果。結(jié)果 所有病例術(shù)后隨訪6月均排尿通暢，陰莖局部外形基本無異常，一次修補(bǔ)成功4例，一次修補(bǔ)成功率80%；一次修補(bǔ)失敗，再次修補(bǔ)成功1例。結(jié)論 不行恥骨上膀胱造口，用剝離瘺口、內(nèi)層內(nèi)翻縫合法進(jìn)行修補(bǔ)前尿道小瘺口具有手術(shù)方法簡(jiǎn)單，成功率高的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】尿道下裂；尿瘺；修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0618-01

尿道下裂成形術(shù)后尿瘺的發(fā)生率約15-30%[1]，多位于前尿道，若修補(bǔ)不當(dāng)，會(huì)造成更大的瘺口。對(duì)于直徑在1.0cm以下的瘺口，我們采用不行恥骨上膀胱造口，用剝離瘺口、內(nèi)層內(nèi)翻縫合法進(jìn)行修補(bǔ)取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2011-2013年，我院共收治先天性尿道下裂成形術(shù)后前尿道形成的小瘺口患者5例，年齡8-25歲。其中，1個(gè)瘺口2例，2個(gè)瘺口2例，3個(gè)瘺口1例；2例瘺口直徑約0.8cm，2例直徑約0.6cm，1例直徑約0.4cm。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前3天備皮，每日清洗會(huì)陰部。手術(shù)時(shí)以眼科剪沿瘺口邊緣銳性潛行游離四周皮下組織，不能太深，以免切穿尿道，充分游離周圍皮下組織，盡量做到瘺口能無張力對(duì)合、皮下組織能順利縫合為宜。采用6-0可吸收縫線，縫合時(shí)進(jìn)針應(yīng)盡量接近皮內(nèi)層使瘺口邊緣內(nèi)翻，防止縫合邊緣卷縮。瘺口直徑在0.5cm以下時(shí)可行一次荷包內(nèi)翻縫合；瘺口直徑在0.5cm以上，估計(jì)一次荷包內(nèi)翻縫合困難時(shí)，可行褥式內(nèi)翻縫合，且針距應(yīng)稍有重疊以不留縫隙，縫合完內(nèi)層后，經(jīng)導(dǎo)尿管向尿道注入生理鹽水，觀察有無滲漏，如有滲漏即刻處理，直至無滲漏再處理皮下組織；間斷縫合皮下組織及皮膚，對(duì)于較大的瘺口，外層皮膚亦可轉(zhuǎn)移皮瓣來覆蓋。術(shù)中留置導(dǎo)尿，以剪有側(cè)孔的F8硅膠尿管作尿道引流，注意其長(zhǎng)度及側(cè)孔分布范圍應(yīng)控制在尿道外口至尿道球部之間。圓柱形紗布卷沿尿道放置，在外加壓包扎并使陰莖豎直以保證血循環(huán)。術(shù)后第3-5天撤除加壓包扎，若發(fā)生傷口感染應(yīng)盡早拆線并充分引流，3月后再次手術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后隨訪6月均排尿通暢，陰莖局部外形基本無異常，一次修補(bǔ)成功4例，一次修補(bǔ)成功率80%；一次修補(bǔ)失敗，再次修補(bǔ)成功1例。

3 討論

尿道瘺是尿道下裂成形術(shù)后最常見的并發(fā)癥，通常認(rèn)為，其發(fā)生的原因多為：成形尿道及其皮瓣血供不良，局部組織缺血、壞死、感染；尿道遠(yuǎn)端梗阻，尿液引流不暢，尿路感染；縫合張力過大，陰莖勃起使傷口裂開；成形尿道內(nèi)的分泌物未能及時(shí)清除、術(shù)后滲血、尿外滲；縫合技術(shù)不當(dāng)，覆蓋層次薄弱等[2]。我們把尿道瘺口的大小分界定位于直徑1.0cm，直徑大于1.0cm為大瘺口，直徑小于1.0cm為小瘺口[2]。

在本文中，我們對(duì)小瘺口采用不行恥骨上膀胱造口，用剝離瘺口、內(nèi)層內(nèi)翻縫合法進(jìn)行修補(bǔ)效果滿意。我們認(rèn)為瘺口直徑在0.5cm以下時(shí)可行一次荷包內(nèi)翻縫合，瘺口直徑在0.5-1.0cm時(shí)可行褥式內(nèi)翻縫合，采用生物反應(yīng)小的硅膠導(dǎo)尿管，對(duì)尿道粘膜及腺體刺激作用也小，一根硅膠導(dǎo)尿管置入膀胱引流尿液，一根硅膠導(dǎo)尿管留置于尿道外口至尿道球腺之間，剪側(cè)孔以引流前列腺液、精液及尿道球腺分泌液，并可沖洗尿道以減輕尿道感染。該手術(shù)不需行恥骨上膀胱造口，如果一次手術(shù)失敗，一般應(yīng)等3月后再手術(shù)，因感染及水腫傷口不能即刻再次縫合，且這類傷口也有一個(gè)愈合過程，臨床上遇到過針孔樣瘺口3個(gè)月后自愈的情況。本組病例術(shù)后隨訪6月均排尿通暢，陰莖局部外形基本無異常，一次修補(bǔ)成功4例，一次修補(bǔ)成功率80%；一次修補(bǔ)失敗，再次修補(bǔ)成功1例，該手術(shù)方法簡(jiǎn)單，成功率高。

尿道瘺修補(bǔ)術(shù)是一種精細(xì)手術(shù)，手術(shù)方法及圍手術(shù)期的處理應(yīng)恰到好處，方能保證手術(shù)效果。由于本研究例數(shù)偏少，隨訪時(shí)間較短，其最終療效還有待進(jìn)一步大樣本研究

參考文獻(xiàn)

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