預(yù)防性氣管切開患者失語期間的心理體驗

蔡莉

【摘要】 目的 了解預(yù)防性氣管切開患者失語期間的心理體驗，為護(hù)理人員更好地實施整體護(hù)理提供依據(jù)。方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法， 目的性抽樣選擇9例行預(yù)防性氣管切開患者，對其進(jìn)行深度訪談，運用Claizzi分析程序進(jìn)行資料分析預(yù)防性氣管切開患者的真實心理體驗。結(jié)果 預(yù)防性氣管切開患者者心理體驗可以歸納為3個主題：（1）自我概念改變；（2）初期社會心理適應(yīng)；（3）情感支持需求增加。結(jié)論 預(yù)防性氣管切開患者的心理體驗豐富，加強(qiáng)這一時期患者的心理護(hù)理對于其回歸正常社會生活意義重大。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性氣管切開；心理體驗

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0612-03

預(yù)防性氣管切開主要是針對術(shù)前吸煙指數(shù)高，戒煙時間短，重度COPD，肺功能差，呼吸道分泌物較多及術(shù)中呼吸道分泌物多，肺彈性和順應(yīng)性差的年老體弱的開胸患者，為預(yù)防術(shù)后因咳痰無力而肺部感染等并發(fā)癥，在手術(shù)結(jié)束時對其進(jìn)行氣管切開術(shù)，即為預(yù)防性氣

管切開術(shù)[1 ]。通過預(yù)防性氣管切開，確保術(shù)后安全，降低術(shù)后病死率 [2]。預(yù)防性氣管切開開胸患者除了承受開胸手術(shù)帶來的壓力，還要面對氣管切開給術(shù)后疾病康復(fù)及生活帶來的影響。本研究旨在通過質(zhì)性研究的方法，探尋預(yù)防性氣管切開患者失語期間的心理體驗，為制訂相應(yīng)護(hù)理措施提供依。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 采用立意取樣法，選取2014年1-2015年1月在我科行預(yù)防性氣管切開9例患者作為研究對象。受訪患者精神、記憶能力正常，康復(fù)后有完整的語言表達(dá)能力，并且自愿參加本研究。研究樣本量的選擇以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，即受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)并且通過資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)式個人深入訪談方式收集資料，即在自然情景中進(jìn)行的、開放的、沒有引導(dǎo)及暗示的訪談。所有參與者的選擇均遵循知情同意原則，訪談前向受訪者說明研究的目的、內(nèi)容、方法，并協(xié)商可否錄音，承諾用編碼代替姓名，以保護(hù)隱私，消除顧慮，取得參與者的理解和配合。訪談時鼓勵受訪者表達(dá)自己的真實想法與感受，訪談時間15-20min，訪談時間由研究對象自己選擇，以確保訪談能不間斷地進(jìn)行，并同步錄音。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，將訪談錄音逐字、逐句地記錄下來，并記錄受訪護(hù)理人員的非語言行為及其所提供的個人基本資料。按照1-8依次給每位護(hù)理人員的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔并打印。訪談結(jié)束后即播放錄音！將現(xiàn)場記錄制作成書面文字材料，運用Colaizz分析程序[3]對資料的細(xì)致分析、推理：①仔細(xì)閱讀所有記錄；

②擇取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細(xì)無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點；⑦對存在疑問的地方，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。同1份資料由2名研究者分別分析，并將結(jié)果進(jìn)行比較，最終提煉出3個主題。

1.2.3質(zhì)量控制 本研究通過以下途徑提高研究的信度和效度：①有目的地選樣以提高研究的信度；②研究者深入研究現(xiàn)場長達(dá)1個月以減少霍桑效應(yīng)；③資料的分析多次采用合眾法進(jìn)行連續(xù)的、反復(fù)的分析，并將結(jié)果與原結(jié)果不斷比較對照，必要時返回研究處；④對研究人員進(jìn)行資料收集方法和技巧的訓(xùn)練及相關(guān)情景理解力和直覺感的培訓(xùn)，避免個人價值觀對現(xiàn)象的理解，使收集的資料具有較高的質(zhì)量。

2 結(jié)果

通過對資料的分析、歸納，探究預(yù)防性氣管切開患者失語期間的真實內(nèi)心想法，將其共性部分以研究者的語言歸納成3個主題。

2.1 主題一：自我概念改變 自我概念即個人對自身存在的體驗，是一個有機(jī)的認(rèn)識結(jié)構(gòu)，對個人的心理及行為起著極為重要的調(diào)控作用。預(yù)防性氣管切開患者術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷和身體形象的改變，自我認(rèn)同和自尊方面受到不同程度的影響。很多患者原有的自我概念逐漸消失，形成新的自我概念?！被颊?：“我也不知道怎么了，術(shù)后幾天一點小事不順心，就很暴躁，我以前不是那么斤斤計較的?！被颊?：“術(shù)后失語的幾天里，手術(shù)的傷口，再加上不能交流，我感覺自己快瘋掉了?！被颊?：“在病房里，有很多家屬都不了解情況，用異樣的眼光看我，我真想找個地縫鉆進(jìn)去或者吼他們一頓?！被颊?覺得

自己給家庭造成了負(fù)擔(dān)：“人老了本身就拖累了兒女，又得了這么個毛病，還不如死了算了，也讓孩子們輕松些。”

2.2 主題二：初期社會心理適應(yīng) 初期社會心理適應(yīng)是指通過個體調(diào)整自己的情緒以適合自身的狀況，從而保持心理的最佳狀態(tài)。盡管患者很多行為受不良情緒的支配，但是仍然可以發(fā)現(xiàn)有些患者在采取積極的應(yīng)對方式?；颊?通過向下社會比較來緩和自己的悲傷：“我能夠做手術(shù)，靠造口活下來，比那些連手術(shù)都做不了的強(qiáng)多了?！被颊?：“手術(shù)不做也不行，總得活下去吧。現(xiàn)在不能說話，以后就好了，有疤就有疤吧！”

2.3 主題三：預(yù)防性氣管切開患者的心理創(chuàng)傷遠(yuǎn)大于身體上的創(chuàng)傷。問及患者的需要時，患者2說：“我知道自己和別人不一樣了，但是我多么希望別人看到我時是支持和認(rèn)可，而不是同情和厭惡?！被颊?說：“生病也不是我們自己的錯，所以，希望出院以后大家平等地對待我們。”訪談發(fā)現(xiàn)，患者不僅需要他人的陪伴，更重要的是深入的交流?；颊?說：“我希望醫(yī)生啊、護(hù)士啊能夠多給我講一點，

畢竟你們專門研究，也懂這方面的。給你們說說我的情況呢，你們也能理解?！被颊?說：“我是個個性很獨立的人，生病以后我變脆弱了，好想找個真正懂的人說一說我的難過。它們埋得那樣深，我真的難

過得想把心掏出來?！?/p>

3 討論

3.1 塑造正確的自我概念 由于手術(shù)應(yīng)激和體形的改變，患者對于自己的身體需要重新認(rèn)識，對別人的反應(yīng)也需要重新評價，并且只有逐步建立了符合其體形的自我概念，才能產(chǎn)生積極的情緒反應(yīng)，恢復(fù)社會價值體驗。而自我概念的重新建立，需要患者自己的調(diào)整，同樣需要醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的干預(yù)。積極的溝通和交流，有目的的干預(yù)和建議，是加快這一過程的催化劑。

3.2 加強(qiáng)信息傳遞和情感支持 氣管切開使患者一定時間內(nèi)語言交流受到限制，尤其是術(shù)后還要在無陪護(hù)的病房進(jìn)行過度，建立有效地溝通方式至關(guān)重要。能書寫的患者為其提供書寫板，不能書寫的患者向其提供圖片及教會其運用肢體等非語言溝通的方法表達(dá)自己的想法。訪談發(fā)現(xiàn)，患者對于情感支持的需求普遍有所增加，他們渴望得到家人和社會的接納，有一個正常的社會交流平臺，能夠有尊嚴(yán)地生活。預(yù)防性氣管切開開胸患者除了承受開胸手術(shù)帶來的壓力，還要面對氣管切開給術(shù)后疾病康復(fù)及生活帶來的影響，因此其緊張、焦慮的心理狀態(tài)不言而喻。我們從患者剛?cè)朐簳r起，責(zé)任護(hù)士即開始進(jìn)行病區(qū)環(huán)境、探視制度、安全防范措施以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士情況的介紹，住院期間不斷進(jìn)行健康教育，講解疾病的相關(guān)知識及護(hù)理方法，增加與患者及家屬交流溝通的時間，及時了解患者的需求，解決患者的困難，滿足其需要，真正的實現(xiàn)“以人文本，落實責(zé)任制護(hù)理”[5] ，并請手術(shù)成功，恢復(fù)較好的家屬和患者在組內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)身說教，消除患者及家屬對手術(shù)的顧慮，增強(qiáng)手術(shù)的信心，從而積極地配合護(hù)理工作。

護(hù)理人員不但要善于發(fā)現(xiàn)患者的潛在需求，給予必要的情感支持，更重要的是，要掌握充足的理論知識和最新進(jìn)展，以便能夠更好、更全面地幫助患者。

參考文獻(xiàn)

[1]李明廣，王曉軍，張新英等.預(yù)防性氣管切開在開胸手術(shù)中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥.2009，31（15）：1970-1971.

[2] 李俊，張海，徐方杰等.早期氣管切開對胸外科術(shù)后肺部感染預(yù)后的影響. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21（10）：630-631.

[3] 張睿，楊莘，王玲，等.老年癡呆患者照顧感受的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：589-592.