化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防措施探討

彭濤

【摘要】目的：探討化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防措施。方法：選取我院2013年10月至2014年10月收治的化膿性闌尾炎患者46例，男24例，女22例；年齡13～65歲，平均年齡42歲；均采用預(yù)防性措施處理，對(duì)臨床資料回顧性分析。結(jié)果：對(duì)化膿性闌尾炎患者行標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)操作，對(duì)手術(shù)切口做相應(yīng)有效的預(yù)防措施，44例7天拆線，切口Ⅰ期愈合，2例切口感染，結(jié)果表明切口愈合率占95.65%，切口感染率占4.35%。結(jié)論：對(duì)化膿性闌尾炎患者要及早手術(shù)，規(guī)范操作，術(shù)后切口采用有效的防御措施，合理引流，甲硝唑液沖洗污染的組織，可降低化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染率，促使切口愈合，從而提高臨床救治的效果。

【關(guān)鍵詞】化膿性闌尾炎；術(shù)后切口感染；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0607-02

化膿性闌尾炎是由細(xì)菌侵入和闌尾管控腔阻塞引發(fā)，以至造成多為腸道內(nèi)各種病菌混合感染，在臨床外科醫(yī)學(xué)上是常見病、多發(fā)?。换撔躁@尾炎切口感染是術(shù)后主要并發(fā)癥，其術(shù)后切口感染率高達(dá)10%～20%；患者感覺很痛苦，而影響其生活質(zhì)量，如不及時(shí)有效的治療會(huì)使病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故有效預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染，可減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低死亡率，為臨床救治率的提高取得了滿意的效果。本研究選取我院2013年10月至2014年10月收治的化膿性闌尾炎患者46例，為探討化膿性闌尾炎患者術(shù)后切口感染的有效預(yù)防措施，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：本組46例化膿性闌尾炎患者，經(jīng)臨床診斷；20例為化膿性闌尾炎，8例為化膿性闌尾炎并伴有闌尾穿孔，5例為急性壞疽并伴有闌尾穿孔，10例為伴有局部性腹膜炎，3例伴有彌漫性腹膜炎；男24例，女22例；年齡為13～65歲，平均年齡42歲；平均發(fā)病時(shí)間為2天，全部行手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方法：對(duì)46例化膿性闌尾炎患者全部行闌尾切除手術(shù)。

1.2.1標(biāo)準(zhǔn)化操作：嚴(yán)格按無(wú)菌原則操作，對(duì)患者行手術(shù)前30分鐘由靜脈輸入注甲硝唑0.5g，每8小時(shí)1次；采用硬膜外麻醉方法對(duì)其局部麻醉；用絡(luò)合碘液常規(guī)消毒，75%的酒精在準(zhǔn)備切口手術(shù)處再消毒；當(dāng)化膿性闌尾炎患者腹腔內(nèi)有滲出液或積膿時(shí)，先切一小口，用吸引器吸出膿液，濕紗布吸咐干凈膿液后擴(kuò)大切口，然后切除病變闌尾。

1.2.2切口定位：根據(jù)臨床癥狀選擇麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂菇?jīng)腹直肌切口，切開腹壁各層進(jìn)入腹腔，切口長(zhǎng)約3～5cm。

1.2.3及時(shí)手術(shù)：在行手術(shù)操作的過程中，如時(shí)間較長(zhǎng)，空氣中附有的細(xì)菌、切口周圍的皮膚毛囊內(nèi)的細(xì)菌等因排汗使切口污染；在手術(shù)操作過程中長(zhǎng)時(shí)間用工具撐拉切口，可使切口處局部組織缺氧，也會(huì)加大切口的感染率；因此在手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)快速、熟練手術(shù)操作，縮短手術(shù)操作時(shí)間，從而可降低切口感染率。

1.2.3手術(shù)過程的預(yù)防措施：①為減少手術(shù)切口腸粘連、疣、腹膜感染等并發(fā)癥發(fā)生，行手術(shù)時(shí)要使皮膚與皮下組織無(wú)菌狀態(tài)下操作；操作時(shí)手術(shù)人員要避免用手接觸組織，應(yīng)盡量用器械工具操作，利用腹膜組織抗菌力較強(qiáng)的保護(hù)作用，根據(jù)闌尾炎手術(shù)切口大小用止血鉗將腹膜外翻固定在皮膚保護(hù)巾上，以防發(fā)炎的闌尾腔破裂膿液流出腹腔，而引起膿液外溢污染。②手術(shù)時(shí)要對(duì)腹腔內(nèi)的膿液要徹底吸出，用含有抗厭氧菌藥物滅滴靈的生理鹽水反復(fù)清洗；縫合腹膜后徹底清除局部被污染的皮下脂肪組織及徹底止血，再用0.5%甲硝唑液沖洗皮膚及皮下組織2～3次，間斷縫合皮膚和皮下組織，不留死腔。③患者闌尾化膿、穿孔并發(fā)腹膜炎的病癥下，會(huì)造成闌尾局部嚴(yán)重發(fā)炎、膿液甚多，闌尾周圍膿腫而無(wú)法進(jìn)行闌尾切除時(shí)，應(yīng)在右下腹處放置一引流管，由切口外側(cè)緣引出，同時(shí)注意放置引流管位置，避免腹腔內(nèi)液污染切口，并保持引流管通暢。

1.2.5術(shù)后預(yù)防措施：術(shù)后繼續(xù)合理使用抗生素靜滴，以緩解闌尾發(fā)炎癥狀，并通過靜脈注射氨基酸、糖、脂肪乳進(jìn)行短期的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，在術(shù)后24～48h內(nèi)將引流管拔除，在48h后醫(yī)務(wù)人員要每日為患者換藥更換無(wú)菌紗布1次。

1.2.4感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：行化膿性闌尾炎手術(shù)后的患者，切口位置如感覺局部發(fā)熱、急性腹痛，或出現(xiàn)紅、腫等癥狀；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高；拆線引流時(shí)在切口處流膿，并間接性有線溢出及出現(xiàn)小膿點(diǎn)；可診斷為切口感染。

1.2.5資料統(tǒng)計(jì)：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

46例化膿性闌尾炎患者行標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)操作，對(duì)手術(shù)切口做相應(yīng)有效的預(yù)防措施，44例7天拆線，切口Ⅰ期愈合，2例切口感染，結(jié)果表明切口愈合率占95.65%，切口感染率占4.35%。

3討論

闌尾炎手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是闌尾炎手術(shù)切口感染，其術(shù)后切口感染率高達(dá)10%～20%；而我院闌尾炎術(shù)后切口感染率明顯低于上述數(shù)據(jù)，由此可見在規(guī)范手術(shù)治療闌尾炎同時(shí)，正確保護(hù)切口，用生理鹽水和甲硝唑清洗創(chuàng)口并清洗干凈，把切口組織間隙液吸干，術(shù)后用酒精紗布濕敷等預(yù)防切口感染措施，對(duì)降低切口感染率是相當(dāng)有效的。

3.1早期診斷和處理十分重要，要積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備包括手術(shù)參與者準(zhǔn)備和接受手術(shù)者的準(zhǔn)備，重點(diǎn)是手術(shù)者的手和患者術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備，最大限度地減少細(xì)菌數(shù)并能維持一段時(shí)間完成手術(shù)。

3.2術(shù)中嚴(yán)密保護(hù)切口。切口大小要適合，為避免感染，術(shù)者在手術(shù)前就要考慮切口的設(shè)計(jì)。腹壁脂肪較厚者，盡量避免用電刀切割，防止切口脂肪壞死、液化。術(shù)中用過的器械要及時(shí)擦凈血跡。切除闌尾之后所用的器械不要使用。腹腔探查前要洗凈手套上的血跡，在縫合闌尾殘端時(shí)再洗一遍手?？p合腹膜時(shí)需剪掉縫扎壞死的腹膜和結(jié)扎線，以減少壞死腹膜的感染機(jī)會(huì)?？p合腹直肌肌腱及腹外斜肌腱膜后，皮下組織再用1%稀釋聚維酮碘溶液沖洗，縫合皮下組織時(shí)避免縫合過緊或留有死腔，并防止皮下脂肪滴的殘留。

3.3術(shù)中止血要完善，要鈍性分離肌肉，術(shù)中出血要逐一止血。肌肉組織要鈍性分離，不要用力過猛，切斷肌肉組織的方法盡可能少用。

3.4術(shù)后需置引流管者，其位置最好在離切口較遠(yuǎn)的低位處從腹壁引出，引流管有妨礙間質(zhì)細(xì)胞覆蓋臟器吻合口的不良作用，從而延遲傷口愈合并增加感染發(fā)生率，因此，不宜緊貼吻合口處安置引流管。引流管剪有側(cè)孔部分應(yīng)放在腹腔內(nèi)，避免腹壁內(nèi)這一段留有側(cè)孔，使引流出的部分炎性滲出液及膿液通過側(cè)孔流至腹壁的間隙積存而導(dǎo)致腹壁切口感染。

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