嚴(yán)重多發(fā)傷患者在急診轉(zhuǎn)運(yùn)中的臨床護(hù)理

吳旭娟

【摘要】 目的：探討嚴(yán)重多發(fā)傷患者在急診轉(zhuǎn)運(yùn)中臨床護(hù)理措施。方法：抽取我院急診科2014年1月到2015年1月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者100例，回顧性分析患者急診轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理措施。結(jié)果：100例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中2例在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中死亡、占2.0%，98例安全的到達(dá)急診室接受治療，占98.0%，為患者搶救爭(zhēng)取了時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間7～10min，平均（8.53±2.31）min。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中血壓波動(dòng)25mmHg 4例，心率波動(dòng)15 次/min 3例。結(jié)論：嚴(yán)重多發(fā)傷患者經(jīng)過(guò)搶救后，進(jìn)一步對(duì)癥治療，轉(zhuǎn)運(yùn)是重要環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中完整、細(xì)致的護(hù)理必不可少。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重多發(fā)傷；急診轉(zhuǎn)運(yùn)；臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0595-01

多發(fā)傷就是指身體2個(gè)或者2個(gè)以上的組織或者器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，一般這些損傷都是在同一傷因打擊。多發(fā)傷主要特點(diǎn)為病情變化快、死亡率高、休克率高等，當(dāng)多發(fā)傷患者的損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（Injuries Severity Score，ISS）大于15時(shí)，有13%的病人會(huì)出現(xiàn)多器官功能衰竭，受到嚴(yán)重?fù)p傷的患者會(huì)直接引起機(jī)體全身性炎癥反應(yīng)，這種原發(fā)損傷可稱(chēng)為“第一次打擊。對(duì)于突發(fā)嚴(yán)重多發(fā)傷患者急癥科治療為第一步，患者在發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院以及患者檢查等轉(zhuǎn)運(yùn)方式至關(guān)重要，轉(zhuǎn)運(yùn)是否合適和護(hù)理措施采取直接關(guān)系患者生命安全。本文收集我院100例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，分析急診轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院急診科2014年1月到2015年1月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者100例，其中男73例，女27例，年齡在15～75歲，平均（45.12±5.23）歲。ISS評(píng)分15～70分，平均（37.89±23.51）分?；颊邚默F(xiàn)場(chǎng)到急診室時(shí)間5min～5h，平均（2.56±1.25）h。受傷原因：交通事故43例、墜落跌倒32例、斗毆傷25例。經(jīng)過(guò)檢查損害臟器個(gè)數(shù)2～5個(gè)，平均（3.27±1.47）個(gè)。

1.2研究方法

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診轉(zhuǎn)運(yùn)具體護(hù)理措施如下：

①轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)前先電話聯(lián)系需行檢查的部門(mén)或接收病人的病房。如需使用電梯，同時(shí)聯(lián)系電梯運(yùn)管班，確保急診電梯在要求的樓層等待病人，以減少中轉(zhuǎn)和等待的時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人的生命體征狀況、氣道狀況、填寫(xiě)急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)單，生命體征不穩(wěn)定的病人暫時(shí)不予轉(zhuǎn)運(yùn)，待病情穩(wěn)定后再行評(píng)估而定。②轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氧氣枕，帶有人工氣道并有機(jī)械通氣的病人接上轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，在更換上轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)前必須測(cè)試與檢查呼吸機(jī)的性能，正常運(yùn)轉(zhuǎn)后才能更換呼吸機(jī)。③保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)的持續(xù)性，隨時(shí)觀察病情的變化，采取必要的措施，并且在轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須維持靜脈通路，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中有足夠的備藥。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的情況要做充分的估計(jì)，途中需用的急救藥品和器械的準(zhǔn)備由醫(yī)生決定。④氣管插管或氣管切開(kāi)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)前必須清除呼吸道分泌物，充分評(píng)估氣道通暢程度確保途中的安全，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)將病人的引流管夾閉，如胃管、胸管、導(dǎo)尿管等，防止引流液反流。同時(shí)安置好管道的位置，保證足夠的長(zhǎng)度，防止滑脫。⑤頭頸部外傷病人需用頸托，顱內(nèi)壓增高的病人需鎮(zhèn)靜，躁動(dòng)的病人要做好適當(dāng)?shù)募s束防止墜床、拔管等各種意外的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中推車(chē)一定要慢、穩(wěn)，上下坡時(shí)、轉(zhuǎn)彎處、進(jìn)出電梯要注意安全。⑥轉(zhuǎn)送全程由負(fù)責(zé)該病人治療的醫(yī)生、護(hù)士以及護(hù)工一起進(jìn)行，以保證途中安全。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，檢驗(yàn)符合正態(tài)分布方差齊性行組間t檢驗(yàn)。取P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

100例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中2例在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中死亡、占2.0%，98例安全的到達(dá)急診室接受治療，占98.0%，為患者搶救爭(zhēng)取了時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間7～10min，平均（8.53±2.31）min。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中血壓波動(dòng)25mmHg 4例，心率波動(dòng)15 次/min 3例，這些病例在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均采用相應(yīng)對(duì)癥治療糾正。

3討論

多發(fā)傷是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，常表現(xiàn)為多種器官或者組織損傷，由于多發(fā)傷嚴(yán)重影響機(jī)體的生理功能，此時(shí)機(jī)體處于全面應(yīng)激狀態(tài)，其數(shù)個(gè)部位創(chuàng)傷的相互影響很容易導(dǎo)致傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命。多發(fā)傷的主要死亡原因大多是嚴(yán)重的顱腦外傷和胸部損傷，病情變化快，死亡率高。多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰：①出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。②出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱(chēng)為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類(lèi)病人是搶救的主要對(duì)象。③出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無(wú)論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰，所以搶救準(zhǔn)備應(yīng)該做好，并且在病情可控制轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中做好一切轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情預(yù)防準(zhǔn)備。

病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程前應(yīng)該做好醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和設(shè)備的準(zhǔn)備，主要包括氧氣、靜脈通路、蓄電注射泵、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸皮囊、氣管插管箱、呼吸機(jī)、搶救藥箱等，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，生命體征的變化，同時(shí)需要加強(qiáng)急救的規(guī)范化、制度化管理[4-5]，以防轉(zhuǎn)運(yùn)操作不當(dāng)，影響救治工作，預(yù)防意外的發(fā)生，所以做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中的每個(gè)細(xì)節(jié)對(duì)于患者急救至關(guān)重要。

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