老年大腸癌患者圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理

張曉磊　李金業(yè)

【摘要】 目的：總結(jié)老年大腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗。方法：選取2012年2月至2014年4月我院收治的39例老年大腸癌患者的臨床資料。結(jié)果：39例老年大腸癌患者，3例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過治療全部治愈出院，無死亡發(fā)生。結(jié)論：老年大腸癌患者手術(shù)風(fēng)險高，對護(hù)理方法要求嚴(yán)格，在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行全面細(xì)心的護(hù)理措施能夠減少并發(fā)癥，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】大腸癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0594-02

大腸癌為消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡以40～60歲居多，男性多于女性。從我國人口發(fā)病情況來看，大腸癌的易發(fā)部位以直腸最多見，其次是乙狀結(jié)腸，其他依次為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸。隨著人們生活水平的提高以及飲食與行為方式的改變，結(jié)腸癌發(fā)病率明顯上升，青年人（<30歲）直腸癌發(fā)病率亦呈上升趨勢。

1一般資料

在我院收治的39例老年大腸癌患者中，男21例，女18例，最小65歲，最大86歲，平均72歲。均經(jīng)手術(shù)和病理確認(rèn)。結(jié)腸癌25例，直腸癌14例。其中3例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)過治療均好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1日常護(hù)理指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)活動，防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。直腸癌病人若因骶前神經(jīng)受累出現(xiàn)骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并采用一些分散注意力的技巧和心理療法，以減輕疼痛、增進(jìn)舒適。術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，無腸梗阻時可給予高蛋白、高熱量、豐富維生素且易消化的少渣飲食，若有不全梗阻則應(yīng)流質(zhì)飲食，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及維持體液平衡。對于貧血和低蛋白血癥的病人，可少量多次輸血或輸入白蛋白溶液，以全面改善機(jī)體狀況。

2.1.2心理護(hù)理和術(shù)前檢查 多與病人及其家屬溝通，了解他們的心理反應(yīng)和需要，針對具體情況給予疏導(dǎo)、安慰、鼓勵和支持。說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)方式和結(jié)腸造口知識，耐心回答病人及其家屬的疑問?？赏ㄟ^成功的手術(shù)病例激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助病人以積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理[1] 。了解心、肺、肝、腎等重要臟器功能，評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受力。如有冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病及肝腎功能不全時，應(yīng)于有效控制病情后再施行手術(shù)。

2.1.3其他準(zhǔn)備 大腸癌病人手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的腸道準(zhǔn)備，這對于清潔腸腔、減少手術(shù)并發(fā)癥和促進(jìn)術(shù)后吻合口愈合等具有重要意義。腸道準(zhǔn)備通常從飲食控制、腸腔清潔和口服腸道抗菌藥物及補(bǔ)充維生素K等方面著手。直腸癌病人可于術(shù)前2d每晚用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴；女性病人如癌腫已侵犯陰道后壁，術(shù)前3d每晚行陰道沖洗；術(shù)前常規(guī)放置胃管，有梗阻者應(yīng)及早胃腸減壓以減輕腹脹；術(shù)日晨留置導(dǎo)尿以排空膀胱，可避免手術(shù)時損傷膀胱及預(yù)防術(shù)后尿潴留。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1日常護(hù)理 根治性手術(shù)切除范圍廣泛，術(shù)后尤需嚴(yán)密觀察病情變化，并予以記錄。最初每半小時測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意病人的意識和切口滲血、滲液量以及引流液的性狀和引流量。待病情平穩(wěn)后，酌情延長間隔時間。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。病人麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，宜取半臥位，以利于呼吸和腹腔引流及減輕切口疼痛。術(shù)后常規(guī)禁食，持續(xù)胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分[2] 。當(dāng)腸蠕動恢復(fù)、有肛門排氣或結(jié)腸造口開放后，可停止胃腸減壓、拔除胃管，進(jìn)少量流質(zhì)。若無不適，則改為半流質(zhì)，逐漸過渡為少渣軟食，至術(shù)后2周左右可進(jìn)普食。

2.2.2.引流、排泄和結(jié)腸造口護(hù)理 結(jié)腸癌根治術(shù)后常放置腹腔引流管（3～5d），直腸癌根治術(shù)后一般放置骶前引流管（5～7d），以充分引流腹腔或盆腔滲血、滲液，避免積聚而繼發(fā)感染，應(yīng)按常規(guī)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。病人術(shù)后通常留置導(dǎo)尿管，特別是直腸癌根治術(shù)后往往需留置導(dǎo)尿1～2周，除按常規(guī)護(hù)理外，拔管前還直訓(xùn)練膀胱排尿功能。大腸癌手術(shù)后可出現(xiàn)排便次數(shù)增多，Dixon手術(shù)后一段時期內(nèi)還可因排便控制功能差而發(fā)生大便失禁，應(yīng)指導(dǎo)病人調(diào)整飲食，積極進(jìn)行肛門括約肌舒縮訓(xùn)練，并注意便后清潔和肛周皮膚保護(hù)。部分結(jié)腸、直腸癌病人需行暫時性結(jié)腸造口或永久性腹壁人工肛門，作為糞便排出的通道，應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理。

2.2.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素，并應(yīng)及時更換切口敷料，保持局部清潔干燥，積極預(yù)防切口感染[3] 。Miles手術(shù)病人，會陰部切口可在骶前引流管拔除后每日以1∶5 000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，直至傷口愈合為止。大腸癌病人若采取腸切除術(shù)，術(shù)后可能因局部血供差、愈合延遲或并發(fā)感染、飲食不當(dāng)?shù)仍蚨l(fā)生吻合口瘺。常出現(xiàn)于術(shù)后1周左右，臨床主要表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎，有時可見切口滲出或自引流管引流出稀糞樣腸內(nèi)容物。為預(yù)防吻合口瘺，術(shù)后7～10d禁止灌腸。如有發(fā)生，應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、吸引，給予腸外營養(yǎng)支持以改善全身狀況，必要時再次手術(shù)處理。

3健康指導(dǎo) 宣傳大腸癌的預(yù)防和早期診斷知識，指導(dǎo)具有高危因素的人群定期檢查，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療大腸癌。說明術(shù)前腸道準(zhǔn)備的重要性，指導(dǎo)病人積極配合術(shù)前各項準(zhǔn)備。介紹結(jié)腸造口的護(hù)理知識和護(hù)理用品，教會病人及其家屬結(jié)腸造口的護(hù)理方法，包括：如何更換肛袋及保護(hù)周圍皮膚；肛袋的清潔消毒處理；結(jié)腸灌洗與排便訓(xùn)練；人工擴(kuò)張造口的方法，出院后每1～2周應(yīng)擴(kuò)肛1次，持續(xù)2～3個月。大便成形及養(yǎng)成定時排便習(xí)慣后，可在每次排便后用棉墊將造口蓋好，再用彈力帶固定，無需使用造口袋。鼓勵病人參加一定的社交活動，指導(dǎo)合理飲食，保持樂觀的心態(tài)，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。出院后應(yīng)每3～6個月來院復(fù)查1次，若發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難及時就診。

參考文獻(xiàn)

[1] 段云鵬.老年腸道病人圍手術(shù)期處理.實用外科學(xué)雜志，1992，6：286.

[2]謝秀金.高齡大腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2005，5（5）：458.

[3]謝秀金.高齡大腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2005，5（5）：458.