高血壓患者的社區(qū)護(hù)理體會(huì)

安洋洋

【摘要】 高血壓是最常見的心血管疾病之一，并可導(dǎo)致腦血管、心臟、腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快，高血壓已日益成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。因此，高血壓的防治已成為全社會(huì)的衛(wèi)生健康問題。目前我國高血壓患者超過1.6億，國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。因此，在社區(qū)人群中開展高血壓的健康教育，提高社區(qū)人群及高血壓患者的自我保健意識，提高高血壓的防治水平，控制高血壓患病率，減緩疾病發(fā)展，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長壽命有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；社區(qū)；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0586-02

高血壓在全世界都是高發(fā)病，在我國約有1億的高血壓患者，而且仍有上升趨勢。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年底60歲以上的老人達(dá)1.27億。我國老年高血壓發(fā)病率占人群的60%～70%，也就是說，我國目前至少有6～7千萬以上的老年高血壓患者，他們分住于各個(gè)社區(qū)。據(jù)國外研究證實(shí)，75%的高血壓及其并發(fā)癥是可以預(yù)防和控制的，但必須憑借健康的生活方式和早期治療。因而社區(qū)護(hù)士在指導(dǎo)病人改善生活方式，堅(jiān)持合理用藥等方面起到積極的作用。

1 調(diào)整生活方式

適當(dāng)調(diào)整生活方式，有助于降低高血壓的發(fā)生，減少降壓藥的用量。按維多利亞宣言中的健康“四大基石”去做，即合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。

1.1 合理飲食 限制鈉鹽的攝入量<5g/日，這對老年人尤為重要。因食鹽過多會(huì)使體內(nèi)水鈉增加，血容量加大，同時(shí)血管壁發(fā)生腫脹，血管阻力上升，血壓升高。另外，要保證攝入足量的鉀和鈣。因高鉀飲食可阻止血壓繼續(xù)升高，有助于高血壓的控制。增加鈣的攝入量，可使高血壓患者血壓下降。故保證鉀和鈣的攝入很有必要。

1.2 適量運(yùn)動(dòng) 有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，對輕度高血壓極為有利。

1.3 戒煙 因吸煙可使血壓明顯上升。有資料表明，吸一支煙可使收縮壓升高20～25mmHg，吸煙還可以使病人對降壓藥物的敏感性下降，給治療帶來困難。

1.4 限酒 飲酒量與血壓水平相關(guān)，即飲酒越多，血壓越高，故酗酒者可患高血壓。據(jù)估計(jì)約有10%的高血壓與酗酒有關(guān)，酗酒者中的中風(fēng)發(fā)病率也增高，但由于少量飲酒者中的高血壓患者未見增多，且冠心病的患病危險(xiǎn)較低。故認(rèn)為，酒可飲，但應(yīng)限量。男性，每天飲酒量要少于20～30g（40度白酒一兩），女性，要少于10～15g（40度白酒半兩）。另外有資料表明，每天飲少量葡萄糖，對預(yù)防心血管病有一定的作用。

1.5 心理平衡 保持樂觀愉快的情緒，注意勞逸結(jié)合。

2 適合老年高血壓患者的運(yùn)動(dòng)

2.1 步行和慢跑是首選的有氧運(yùn)動(dòng) 由于步行和慢跑時(shí)，全身肌肉有規(guī)律的收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，使血液循環(huán)的阻力降低，達(dá)到降壓的目的。具體做法：一般從步行開始，根據(jù)體力，先慢后快，并逐步過渡到：一半步行，一半慢跑，最后以慢跑為主。運(yùn)動(dòng)中將心率作為監(jiān)測指標(biāo)。初期運(yùn)動(dòng)的心率[（最高心率-基礎(chǔ)心率）×40%+基礎(chǔ)心率。也可以以公式計(jì)算，即170-年齡。如60歲則應(yīng)使心率升至每分鐘110次。體質(zhì)差者，可按150-年齡，自我監(jiān)測方法。每次運(yùn)動(dòng)后10～15min，心率應(yīng)恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的水平。而且運(yùn)動(dòng)帶來的疲勞應(yīng)在休息后2h消失為宜。

2.2 太極拳 太極拳因動(dòng)作柔和，姿勢放松，血管反射性舒張，從而使血壓下降。它可因體力不同，而隨意取整套或片段動(dòng)作來練習(xí)。

2.3 氣功 氣功主要是通過病人的主觀努力，使肌肉放松，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，從而使血壓下降。

3 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

（1）如有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行體育鍛煉。（2）運(yùn)動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格遵守動(dòng)靜結(jié)合，循序漸進(jìn)的原則。（3）運(yùn)動(dòng)中應(yīng)避免俯身、低頭或憋氣的動(dòng)作，呼吸盡可能地深慢均勻，以免使血壓急劇升高引起頭痛，頭暈。

4 正確指導(dǎo)服藥

高血壓既是多發(fā)病又是慢性病，作為社區(qū)護(hù)士應(yīng)熟悉藥物的治療作用，了解藥物的毒副作用。因此，社區(qū)護(hù)士必須指導(dǎo)患者正確服用各類降壓藥，詳細(xì)向患者介紹藥物的治療作用和堅(jiān)持服藥的重要性。

4.1 β受體阻滯劑 其降壓安全，有效，尤其對伴心率快，及在運(yùn)動(dòng)或緊張時(shí)血壓升高顯著的患者效果更好。與其它降壓藥如鈣拮抗劑、利尿劑合用時(shí)，有良好的協(xié)同降壓效果，而且價(jià)格便宜。但應(yīng)注意，它可減慢心率，支氣管哮喘者禁用。另外，長期服用如欲停藥應(yīng)逐步減量，否則可導(dǎo)致心跳加快，甚至誘發(fā)心肌缺血 。

4.2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 能有效地降低血壓，對心功能不全及缺血性心臟病等也有良效。副作用可引起刺激性干咳和血管神經(jīng)性水腫。

5 護(hù)理要點(diǎn)

社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)與老年患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，共同分析各方面存在的對老年高血壓不利的因素，爭取各方面的合作，最大限度地減輕病人各方面的負(fù)擔(dān)。

加強(qiáng)健康教育的力度，使老年患者及其家屬對高血壓病重視。教會(huì)病人及其家屬測量血壓的方法。與老年患者及家屬共同制定詳細(xì)的降壓計(jì)劃，并督促執(zhí)行。在人群中開展高血壓病和心血管病的一級預(yù)防，認(rèn)識高血壓病的分期及血壓晝夜變化，加強(qiáng)管理，認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。

6體會(huì)

高血壓的病因復(fù)雜，除遺傳因素外，長期吸煙飲酒精神緊張缺乏鍛煉攝入食鹽和動(dòng)物脂肪過多等不良生活方式，都是導(dǎo)致高血壓的主要原因。目前高血壓還不能根治，只能控制，因此，防治高血壓必須保證健康的生活方式，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡，按規(guī)律服藥，才能達(dá)到控制血壓的目的。因此社區(qū)護(hù)士必須掌握高血壓等慢性病的防治知識，并教會(huì)患者及家屬正確認(rèn)識高血壓病，掌握高血壓的自我護(hù)理知識，同時(shí)依據(jù)每位患者的特性及個(gè)體情況制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，加強(qiáng)慢性病的管理，提高患者的診療依從性。增強(qiáng)患者遵醫(yī)的依從性，生活習(xí)慣和環(huán)境因素在慢性病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，直接影響社區(qū)老年人群的健康狀況和生活質(zhì)量，增強(qiáng)社區(qū)老年慢性病者的管理。綜上所述，在社區(qū)中開展高血壓的健康教育、提高社區(qū)人群及高血壓患者的自我保健意識，提高高血壓的防治水平，控制高血壓患病率，減緩其病情發(fā)展，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命，有著重要意義。

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