社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響

馮夢(mèng)婕

【摘要】 目的 探討家庭隨訪對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響效果。方法 將住院139例患者在出院時(shí)分為試驗(yàn)組77例，對(duì)照組62例，試驗(yàn)組實(shí)行定期隨訪，對(duì)照組不采取任何措施。6個(gè)月后按事先設(shè)計(jì)的調(diào)查表所獲分析遵醫(yī)行為效果。結(jié)果 試驗(yàn)組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 家庭隨訪對(duì)糖尿病患者的院后遵醫(yī)行為有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；家庭隨訪；遵醫(yī)行為

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0586-01

糖尿病是終身治療性疾病，據(jù)報(bào)道我國(guó)目前約有3千萬(wàn)患者，且呈上升趨勢(shì)，患者出院后需長(zhǎng)期在不同環(huán)境條件下實(shí)施自行服藥治療，能否按醫(yī)囑正確用藥，定期復(fù)診檢查或準(zhǔn)確的自測(cè)血（尿）糖指標(biāo)，是否建立了良好的生活規(guī)律和飲食結(jié)構(gòu)，直接關(guān)系到康復(fù)質(zhì)量。患者在自行服藥治療中按醫(yī)囑指導(dǎo)下實(shí)施定時(shí)定量服藥和自檢，認(rèn)真自我保健的過(guò)程為遵醫(yī)行為[1] 。建立較規(guī)范的院后患者隨訪服務(wù)項(xiàng)目，預(yù)防不遵醫(yī)行為的出現(xiàn)，對(duì)提高糖尿病患者院后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3～10月收治糖尿病患者139例，男79例，女60例，年齡38～78歲，平均62.3歲，均為2型糖尿病，病程2～10年。其中2例并發(fā)酮癥酸中毒，1例并發(fā)右小腿潰瘍，按出院日期單日出院77例為試驗(yàn)組，雙日出院62例為對(duì)照組。兩組住院時(shí)均接受護(hù)理人員對(duì)其系統(tǒng)疾病宣教。試驗(yàn)組出院前詳細(xì)向患者介紹了家庭隨訪的意義和健康教育。對(duì)照組則不進(jìn)行。兩組患者均在院后建立院后調(diào)查卡，分別記錄了姓名、年齡、性別、入院日期、職業(yè)、文化程度、家庭住址、家庭及聯(lián)系電話、住院期間用藥、出院后用藥（含劑量）、出院時(shí)檢查結(jié)果、康復(fù)狀態(tài)等相關(guān)內(nèi)容。調(diào)查登記表中有一備注欄，專項(xiàng)記錄患者對(duì)家庭隨訪的要求，如代購(gòu)藥品、自檢、血糖試紙、注射器等，在下一次隨訪時(shí)認(rèn)真檢查，不可遺漏。

1.2 方法

1.2.1 隨訪時(shí)間 出院后2周隨訪1次，1個(gè)月以后每月隨訪1次。平時(shí)患者可以隨時(shí)用電話咨詢，受理后詳細(xì)解答并在2～3日電話回訪征詢是否滿意或另有疑難，實(shí)施雙向交流。

1.2.2 家庭隨訪重點(diǎn) 患者用藥是否正確，飲食習(xí)慣是否良好，康復(fù)程度是否理想，是否按時(shí)到醫(yī)院或自檢。隨訪前事先與患者或家人取得聯(lián)系，隨訪中與家人及親屬要真誠(chéng)交流，聽(tīng)取患者和家屬的要求和意見(jiàn)，著重了解在控制疾病方面的咨詢，并給予認(rèn)真的建議和指導(dǎo)。若疑有病情有進(jìn)展或并發(fā)癥，要及時(shí)告知患者或家屬及時(shí)到院就診。

1.3 調(diào)查及評(píng)分 6個(gè)月后對(duì)兩組患者按設(shè)計(jì)的調(diào)查項(xiàng)目?jī)?nèi)容逐項(xiàng)如實(shí)紀(jì)錄后進(jìn)行評(píng)分見(jiàn)表1，調(diào)查項(xiàng)目?jī)?nèi)容采用調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者遵醫(yī)用藥、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查。每項(xiàng)設(shè)計(jì)3個(gè)問(wèn)題，每題3個(gè)選項(xiàng)：（1）規(guī)范遵守醫(yī)囑3分；（2）因故不能完成漏缺醫(yī)囑內(nèi)容者2分；（3）更換醫(yī)囑或完全不能遵守醫(yī)囑者1分，綜合評(píng)分12分以上的遵醫(yī)行為良好，9分以下為遵醫(yī)行為不良。登門隨訪是取得真實(shí)資料的可靠手段，調(diào)查時(shí)亦采取登門了解情況，幫助患者檢查自己記錄的治療登記等。表1 遵醫(yī)行為調(diào)查情況

2 結(jié)果

6個(gè)月后調(diào)查結(jié)果顯示，77例2型糖尿病患者在出院后隨訪在知信行3個(gè)方面有很大改善。提高了對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，掌握了一定有關(guān)疾病知識(shí)，遵醫(yī)行為明顯改善。其中完全遵醫(yī)71.4%，不完全遵醫(yī)24.7%，完全不遵醫(yī)囑3.9%，說(shuō)明有效的家庭隨訪對(duì)院后糖尿病患者的遵醫(yī)行為有顯著的促進(jìn)作用。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，患者自我護(hù)理非常重要，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育能提高對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，從而自覺(jué)地進(jìn)行除用藥物控制外，日常生活規(guī)律、飲食控制方面也很重要，其中飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)[2] ，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，我國(guó)傳統(tǒng)的家庭模式是一家?guī)卓谝黄鹁筒?，并且多?shù)沒(méi)有分餐，這就不利于患者的飲食控制，做到定時(shí)、定量、主副食合理，營(yíng)養(yǎng)平衡粗細(xì)糧搭配[3] 。另外糖尿病有明顯的遺傳傾向，因此，在社區(qū)護(hù)理中指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，并協(xié)助患者建立有規(guī)律的健康生活秩序的同時(shí)，注意減少發(fā)病危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣非常有意義。

如何讓糖尿病患者充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)療法的重要性并付諸行動(dòng)，是臨床護(hù)士健康教育的重要課題。糖尿病的發(fā)病與患者缺少運(yùn)動(dòng)肥胖有關(guān)，首先要控制體重在正常范圍，單獨(dú)或配合藥物治療獲得理想的代謝指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)治療的原則：主要是適量、經(jīng)常、個(gè)體化，運(yùn)動(dòng)療法尚未引起患者的重視，分析其原因：（1）患者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)也是一種治療；（2）我們尚沒(méi)有運(yùn)動(dòng)治療的專職人員，在健康教育時(shí)可能有非常明確、操作性很強(qiáng)的指導(dǎo)，影響了患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的重要程序，提示我們要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法方面的健康教育。

社區(qū)護(hù)理對(duì)于幫助慢性病患者戰(zhàn)勝疾病時(shí)有重要意義，社區(qū)護(hù)理勢(shì)在必行。我國(guó)目前醫(yī)院體制決定了從事醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)多的人力、精力、財(cái)務(wù)將工作延伸到社區(qū)。在研究中，我們僅對(duì)139例患者進(jìn)行了6個(gè)月的干預(yù)，就已力不從心，但研究證明社區(qū)護(hù)理對(duì)患者又必不可少，因此，亟需建立完善的社區(qū)護(hù)理體系，在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，在目前社區(qū)護(hù)理體系尚未健全的情況下，將患者組織起來(lái)，建立一些小群體，共同抵御疾病，是一種最簡(jiǎn)便、最有效的方式，能使患者之間相互鼓勵(lì)、相互支持，對(duì)他們長(zhǎng)期控制疾病很有益處。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘曉黎.糖尿病患者口服降糖藥物的指導(dǎo)，中華護(hù)理雜志，2006，7（40）：668-669.

[2]郭秀珍，馮霞.老年糖尿病健康教育60例評(píng)價(jià).第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（24）：2238.

[3]賈蕓.糖尿病患者的慢性并發(fā)癥及其預(yù)防.中華護(hù)理雜志，2006，9（41）：863-864.