腦梗死病人的護(hù)理及健康教育體會

廉婕

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；健康教育

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0584-02

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于腦動脈粥樣硬化及小動脈硬化、腦血管畸形、腦血管痙攣等多種因素，使局部血栓形成，造成腦局部急性血流中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，壞死而引起的相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病變。

臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。腦梗死約占全部腦卒中的80%。腔隙性腦梗死是指腦組織的小灶壞死，通常在1～2c m以內(nèi)，可以沒有急性起病的過程，也可以沒有任何臨床癥狀。腦梗死多發(fā)生于老年人，近幾年來，隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，生活壓力的增大，使腦梗死患者不斷上升，是當(dāng)今威脅人類生命和健康的主要疾病之一。因此，有效地對腦梗死患者進(jìn)行健康教育，能夠最大限度地恢復(fù)患病肢體的功能，明顯減少死亡率及復(fù)發(fā)率。我院對80例腦梗死患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的健康教育，在預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，恢復(fù)患者肢體功能方面取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2013年3月-2014年10月共收治腦梗死病人80例，男56例，女24例，年齡39～80歲，住院期間進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，出院后共隨訪1年。

1.2病因（1）高血壓：當(dāng)大家過度的勞累或者是休息不好的時候，就會引起血壓的波動，而血壓過高過低都可以引發(fā)引發(fā)腦梗塞的發(fā)生。（2）冠心病。（3）心律失常。（4）心瓣膜病。（5）糖尿病。

1.3 健康教育的內(nèi)容

1.3.1 住院階段的健康教育 病人住院后，由責(zé)任護(hù)士收集與病人相關(guān)的所有信息資料，包括一般資料和對該病人的認(rèn)知水平、心理狀態(tài)，以交談、觀察的方式完成對病人的預(yù)先評估，經(jīng)過調(diào)查綜合判斷病人的健康觀，及對疾病的適應(yīng)能力、對診治的要求等。根據(jù)資料和病人的個體差異，護(hù)士與病人及其家屬共同確定教育目標(biāo)，制定教育項目，介紹腦梗死的病因、誘因、治療方法，講解針對發(fā)病基礎(chǔ)原因進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)、有效治療，去除或控制發(fā)病基礎(chǔ)因素是防止腦梗死再發(fā)的重要性，讓病人了解病情狀況及預(yù)后，疾病控制情況，如何配合治療及檢查，檢查的目的、注意事項，用藥的名稱、作用、用法、注意事項等方面給以詳細(xì)指導(dǎo)。飲食及功能鍛煉的指導(dǎo)要具體；宜選用低鹽低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食，限制食鹽的攝取量，少食動物脂肪、動物內(nèi)臟、奶油、蛋黃等食物，吞咽困難取半臥位或頭高半臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，防止嗆咳。急性期臥床休息，取半臥位，保持肢體功能位，幫助病人做患肢及關(guān)節(jié)的被動運動。病情穩(wěn)定后，可做肢體功能鍛煉，從起床、患肢平衡、站立、行走，循序漸進(jìn)地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，失語病人應(yīng)進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，使其恢復(fù)語言功能。糾正病人不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒。

1.3.2 住院指導(dǎo)

1.3.2.1 心理指導(dǎo) 患者首次患上腦梗死時，易擔(dān)心偏癱而致終身殘疾，產(chǎn)生悲觀、厭世、焦慮、恐懼心理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該主動熱情地與患者進(jìn)行溝通與交流，使他能夠正確對待疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，告訴病人只要積極配合治療與護(hù)理，患肢功能都會有不同程度的恢復(fù)，有的甚至能恢復(fù)所有的功能。使患者保持健康的心態(tài)積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.2 飲食指導(dǎo) 近年來生活水平的提高，直接導(dǎo)致了腦梗死發(fā)病率的升高。大魚大肉的飲食習(xí)慣與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，注重飲食指導(dǎo)是預(yù)防治療腦梗死的重要手段之一。在患者住院期間，護(hù)士應(yīng)該讓患者認(rèn)識飲食治療的重要性，盡量做到膳食平衡，囑病人進(jìn)食低鹽、低脂清淡飲食，多食水果、蔬菜和粗糧，其中限制脂肪的攝入最重要，應(yīng)控制在總熱量的30%以下，并以植物油為主。切忌煙酒，禁食刺激性強的食物，維持正常的胃腸功能。

1.3.2.3 排便指導(dǎo) 急性期訓(xùn)練病人床上排便，養(yǎng)成定時排大便的習(xí)慣。多食富含纖維素食物，預(yù)防便秘，必要時給予潤腸藥物或緩瀉劑，避免排便過度用力，以免加重病情。

1.3.2.4 臥位指導(dǎo) 讓患者保持舒適的臥位，盡量減少患肢受壓，特別是肢體癱瘓的病人，應(yīng)幫其每2h翻身1次，防止局部長期受壓并保持皮膚的完整，翻身時宜采用健側(cè)臥位與平臥位交替的方法，盡量減少患側(cè)臥位，預(yù)防患側(cè)肢體受損。

1.3.2.5 患肢功能鍛煉 根據(jù)病情需要，對患肢進(jìn)行按摩與被動運動，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，防止患肢肌肉萎縮。即使靜息狀態(tài)，也要使癱瘓肢體的關(guān)節(jié)處于功能位，如肩關(guān)節(jié)敬禮位，肘關(guān)節(jié)屈曲，指關(guān)節(jié)半曲等，防止關(guān)節(jié)攣縮?？刹捎冕樉摹⒗懑?、推拿等方法促進(jìn)康復(fù)。病情允許可下床鍛煉，活動量要循序漸進(jìn)，避免過度勞累，訓(xùn)練時由護(hù)士或陪人攙扶，避免受傷。

1.3.2.6 語言功能的鍛煉 語言障礙會影響患者的心理和生理，腦梗死所致語言障礙占存活患者的20%～40%，經(jīng)過語言康復(fù)訓(xùn)練后恢復(fù)語言功能可達(dá)50%～60%。護(hù)士應(yīng)多與病人交流，語言訓(xùn)練及早進(jìn)行。要耐心地從一個個單字、詞匯教起，像小孩牙牙學(xué)語那樣，教導(dǎo)病人發(fā)音，有時可借助圖畫來表達(dá)意思，逐步訓(xùn)練，病人的語言功能可望好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。

1.3.2.7 出院教育 出院教育是健康教育中的重要階段，對疾病的康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要作用，護(hù)士要提高對出院教育的認(rèn)識，加強管理，進(jìn)行詳細(xì)的出院教育，選擇較佳的時機提前對病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，一般待病人病情處于恢復(fù)期運用通俗易懂的語言，在心理、生理、藥物運用、功能鍛煉等方面對病人及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，糾正病人不良生活習(xí)慣，教會自我護(hù)理知識和技能，告之定期測血脂、血壓、血糖的意義，定期復(fù)查時間，電話咨詢號碼，如出現(xiàn)手指麻木無力，短暫失明或短暫說話困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等應(yīng)立刻到醫(yī)院檢查，及時給予處理。對智力減退的病人，叮囑他們回家后將日常生活用品放在固定的位置，防止遺忘，外出時攜帶一張自我卡片，注明地址、姓名、電話、聯(lián)系人等，以便走失時及時找回。這既密切了護(hù)患關(guān)系，又為病人出院的進(jìn)一步康復(fù)打下了堅實的基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)過認(rèn)真仔細(xì)的健康教育，出院后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)每個患者在飲食及生活不良習(xí)慣的克服、隨訪意識、患肢功能及語言功能方面都有不同程度的改善和提高。

3討論

健康教育是通過信息傳播及行為干預(yù)，幫助患者掌握疾病保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的系統(tǒng)教育活動[1] 有效地對腦梗死病人進(jìn)行健康教育，可減少腦梗死的復(fù)發(fā)，恢復(fù)語言及患肢功能，能使患者獲得疾病相應(yīng)知識，改掉不良生活習(xí)慣，增強保健意識，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慶春，張雪霞.健康教育在冠心病防治中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（4）：470-471

[2]賽小珍，柳曉靜，劉勤撲.護(hù)理程序在骨科病人健康教育中的應(yīng)用.中國健康教育，2002，18（1）：62.

[3]方愛軍.家庭健康教育的有關(guān)概念和方法.國外醫(yī)學(xué)？護(hù)理學(xué)分冊，2001，20（3）：108-110.