急性心肌梗死的護理干預及健康教育探討

張倩　齊艷平

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0582-01

心肌梗塞是心血管系統(tǒng)疾病中常見的危重疾病，往往來勢兇險。一般都是突然發(fā)病，病人表現(xiàn)劇烈腹痛，持續(xù)不緩解，面色蒼白。心律失常，昏厥甚至猝死等，同時給病人帶來痛苦的折磨與復雜的心理反應，如焦慮，瀕死的恐懼等，都會直接影響病情。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的程度，護理學亦從疾病護理發(fā)展到以病人為中心的整體護理，關鍵的一點在于護士與病人之間的溝通[1] ，即護士與病人要充分交流思想，以得到互相了解，使病人安心接受治療，護理與合作，取得良好的治療效果。

1臨床資料

本組心肌梗塞患者24例，其中男22例，女2例，年齡為43歲-74歲，平均年齡56.7歲；梗塞部位：下壁5例，廣泛前壁+下壁5例，前壁+前間壁5例，前壁+前間壁+高側5例，下壁合并右室4例。

2觀察病情及護理

2.1 臥床休息急性期要絕對臥床休息，急性心肌梗死發(fā)病的第1周病情極不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，一切日常生活由護理人員協(xié)助，以降低心肌耗氧量和心臟負荷。我們曾收治一位63歲的男性患者，患者發(fā)病前身體狀況非常好，加之發(fā)病時無劇烈的胸部疼痛，所以不能很好的配合臥床休息，于入院的第2天下午下床活動時發(fā)生了陣發(fā)性室性心動過速，由于搶救及時患者脫離了危險。且注意保持安靜，減少探視，防止不良刺激。

2.2吸氧持續(xù)吸氧3 L/min-5 L/min以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。

2.3嚴密觀察生命體征及時防止并發(fā)癥由于心肌廣泛壞死，心肌收縮力降低，心排血量急劇下降，易引起低血壓，因此需嚴密觀察血壓的變化。有并發(fā)癥血壓不穩(wěn)定者，應每隔30min監(jiān)測一次，血壓穩(wěn)定后可延長觀察時間。無并發(fā)癥每隔lh～2h測量一次。對疼痛患者，遵醫(yī)囑給哌替啶止痛，防止因劇烈疼痛、煩躁不安引起心肌耗氧量的增加和心臟負荷加重，誘發(fā)心力衰竭、心律失常和休克。同時密切觀察呼吸、面色的變化，防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。

2.4心電監(jiān)護 心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，以室性心律失常最多見。所以護士必須熟悉患者的心電圖變化和正確識別各種心律失常圖形。在心電監(jiān)護過程中，要保持高度警覺和敏銳，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖記錄下，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效的措施。

2.5防止便秘由于患者長期臥床，食欲減退，胃腸蠕動減慢，所以易發(fā)生便秘。除合理飲食外，無糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20 ml加溫開水同飲，并適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動。也可給予麻仁丸口服，以保持大便通暢，提醒患者切忌用力排便，否則易誘發(fā)心律失常、心力衰竭，甚至心臟驟停。必要時給予開塞露或低壓鹽水灌腸。有并發(fā)癥的患者可在心電監(jiān)護下I：1含硝酸甘油片0.5 mg以保證安全。

3健康教育

3.1心理指導：及時有效的心理指導對于心梗病人的恢復是至關重要的。應根據(jù)病人住院的不同時段給予不同的指導，如人院宣教、用藥前后指導、處置操作前后告知、出院前指導、出院后電話回訪等。護士應根據(jù)病人的思想波動及病情變化勤溝通、勤指導，使其及時消除不良情緒，保持樂觀平和的心態(tài)，積極配合治療。

3.2飲食指導：維持理想體重是預防冠心病的重要舉措。指導病人進食清淡、低脂、低膽圊醇食物，膽固醇每天不超過300m異，少食動物內(nèi)臟、蛋黃、肉皮等；多食含粗纖維較多的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，指導患者飲食不宜過飽，應少量多餐。

3.3排便指導：保持大便通暢、預防便秘是防止病情加霞的重要內(nèi)容。囑病人經(jīng)常飲水，多食香蕉、西瓜、蘋果等。如無糖尿病可適當飲蜂蜜水。經(jīng)常為病人做腹部環(huán)形按摩，囑病人排便時勿用力，便秘時及時告知護士，可遵醫(yī)囑適當使用開塞露，小量灌腸等方法，保持腸道通暢。

3.4睡眠指導：晚餐指導病人飲食清淡，不可過飽，適當進湯汁食物。睡眠體位宜采用頭高足低右側臥位，已出現(xiàn)心衰者則宜采用半臥位，避免左側或俯臥位。另外，清晨是心肌梗塞的多發(fā)時刻，因此，護士應指導病人早晨清醒時，不要急于坐起，先仰臥5-lO分鐘，活動四肢，然后慢慢坐起，緩慢下床。

3.5預防保健指導：與病人講解疾病發(fā)生的誘因、癥狀及應采取的措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。避免寒冷、飽餐、過勞，少生氣、動怒，飲食清淡、戒煙、限酒等。另外，要指導病人學會一些簡便的治療方法，如穴位按摩，一旦發(fā)病且身邊無藥的情況下，可暫時緩解病情。常選穴位有內(nèi)關、膻中、肺俞、心俞、厥陰俞等穴，用力點按3-5分鐘，間歇1分鐘，能達到止痛、調(diào)整心律的目的。

3.6出院指導：冬春季節(jié)溫差大，易誘發(fā)本病，因此，指導病人隨天氣變化增減衣物。另外，要建立良好的生活方式，不飲濃茶、咖啡，生活規(guī)律，保持心態(tài)平和，養(yǎng)成定時排便的習慣，避免用力排便，堅持按時服藥。掌握一套身體鍛煉的方法，如氣功、太極拳等運動，以增強自身抵抗力。

4討論

醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩⑿睦?、社會醫(yī)學模式，護理工作也由以病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行腫3] 。近幾年來各地逐步開展整體護理，要求護理人員盡力解決患者的機體和心理需求。開展健康教育工作，調(diào)動患者的積極性，有利于早日康復。通過本組研究加強對心肌梗塞患者的護理及健康教育，一方面促進了患者的康復，延緩了病情的發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量，增強了其戰(zhàn)勝疾病的信心；另一方面也使患者掌握了心梗的防治知識，在臨床上收到了滿意的效果。

參考文獻

[1] 行桂榮.對心肌梗塞病人的健康教育[J].實用護理雜志，2012，12（6）：433.

[2]楊永紅.心臟性猝死原因分析及護理干預[J].齊魯護理雜志，2013，10（5）：1233.

[3]高柏青，黃津芳，唐建華.老年冠心病猝死誘因調(diào)查及護理對策[J].中華護理雜志，2012，33（1）：17-18.