神經(jīng)內科患者護理安全隱患防范對策

倪穎韻

【摘要】 目的：解除神經(jīng)內科患者的安全隱患。方法：通過對安全隱患的分析評估制訂出相應的防范措施。結果：引起思想重視，主動服務，措施得力，將神經(jīng)內科護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。結論：通過有效的護理安全隱患評估并制定有效防范措施，解除患者的安全隱患以保障患者的安全。

【關鍵詞】神經(jīng)內科患者 安全隱患 評估 對策

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0580-02

隨著法制的健全和人們法律意識的提高，病人和家屬的維權意識越來越強，對醫(yī)療護理安全提出了更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升的趨勢，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的難題之一。護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1] 。所謂安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要?；颊甙踩亲o理質量管理的核心，神經(jīng)內科收治病種以老年、意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙為特點，病情變化快、易發(fā)生意外，任何細微的疏忽可導致嚴重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失。根據(jù)?？铺攸c現(xiàn)將護理安全隱患與防范體會介紹如下：

1 存在安全隱患的主要因素分析

1.1 基礎設施不完備 神經(jīng)內科終年收治大量的不同程度的肢體癱瘓患者，患者行走及各種行動十分不便，如果病區(qū)沒有完備的安全設施，摔傷、墜床、滑倒等多種意外發(fā)生的可能性就很大。

1.2 法制觀念薄弱、缺乏自我保護意識 部分護理人員法制意識薄弱，在繁忙的工作中只重視每日的功能護理，注重解決患者的健康問題，對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權，在患者住院過程中不注意保護患者的隱私，隨意談論患者的病情及轉歸，不堅持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導致護患糾紛[2] 。一旦發(fā)生護理問題，護士不懂保存應有的證據(jù)，導致舉證倒置的不力，也是導致護理糾紛的重要原因。

1.3 護理制度落實不到位、操作規(guī)程不規(guī)范 由于護士工作量大，個別護士為了省工，自行簡化操作流程，缺乏慎獨精神，不遵守規(guī)章制度，不按規(guī)范化操作規(guī)程執(zhí)行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。有的護理人員業(yè)務知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，技術水平低下或不熟練，又沒有重視學習，單獨上班時難以勝任較復雜的操作，容易造成一些不必要的糾紛。

1.4 護患溝通不到位 臨床上大量事實表明，多數(shù)的醫(yī)療糾紛尤其是護患糾紛都與服務態(tài)度及溝通不到位有直接關系。從2012～2014年的數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，溝通不足是所有嚴重差錯事故發(fā)生的第一原因。

1.5 不重視護理記錄 護理工作是一項工作量大，而且非常繁瑣的工作。護士往往為患者做了大量的工作，卻忽視了詳細的記錄。隨著公民法律意識的日漸提高，許多醫(yī)療護理上的事情都牽涉到法律問題，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，唯一最有力的證據(jù)就是患者的病歷。在眾多糾紛處理過程中，往往由于書寫問題造成很多不必要的麻煩。

1.6 人力資源的不合理 目前在許多醫(yī)院中，臨床護士都嚴重缺編，在開展“以病人為中心”的管理理念下，患者的護理需求日益增多，造成護士的工作量也不斷增加，病床及工作量與護士的比例嚴重失調。護士每天都在超負荷工作。一方面不能及時解決患者的問題，滿足不了患者的要求；另一方面長期如此，護士的身心健康受到嚴重傷害。因此，上班時力不從心，不能保持最佳狀態(tài)，工作質量受到嚴重影響，這也是影響護理安全的重要因素之一。

2 預防對策

2.1 評估危險因素，確立高危人群 應在患者一覽表上做醒目的警示標記，采取預見性防護措施，避免意外受傷。1）能活動又體虛的高齡老年人、下床進行功能鍛煉及隨時有暈厥可能的患者，是跌倒的高危人群。首先應創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境，如地面材料防滑、干燥，拖地時應設警示牌，廁所、洗漱間須增設防滑墊；坐凳帶扶手，穩(wěn)定性好；病房、走廊安裝橫向扶手，廁所安裝豎向扶手，便于站起時借力；病床、輪椅的制動閘性能良好，用輪椅護送患者時扣上安全帶。其次應加強巡視，主動給予幫助，高齡老年人普遍存在不愿麻煩他人的心理，他們往往拒絕護士及家人的幫助。因此，護士須進行有效的健康教育，結合病例分析跌倒給患者及家屬帶來的危害，使患者從心理上接受幫助；重要的注意事項及時予以書面告知，護士與家屬雙簽名，如下床、入廁、坐立有人攙扶，功能鍛煉時采用穩(wěn)定性好的雞爪行拐杖、四邊行保護器具及磨擦力大的防滑鞋等，久病臥床及服用降壓藥的患者應遵行“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止體位性低血壓暈厥發(fā)生。2）有墜床危險的高危人群，如意識障礙、精神異常、高齡老年、癡呆患者，應反復向家屬強調床欄防護、肢體約束的重要性，不得擅自取下床欄、松開約束帶，并教會家屬正確使用選用床欄、約束帶；病床高度不大于50cm，有空調設施的病房，熱天盡量不用涼席，以防涼席外移而發(fā)生墜床。3）舌咬傷主要發(fā)生在抽搐患者，對于突發(fā)性抽搐，緊急置入壓舌板或毛巾條難度較大，有時很難防范舌咬傷，但對頻繁發(fā)作的患者，在抽搐停止后立即帶上牙套，有效防止舌咬傷。4）燙傷很大程度上取決上家屬的知識缺乏，對于感覺減退患者，護士應反復向家屬交待熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，熱水溫度不超50℃，袋外加布套，不宜直接接觸皮膚。有空調設施的病房盡量不用熱水袋。5）精神異常、老年癡呆患者應24h不間斷看護，及時給患者衣袋內放入注明姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片，外出檢查提前與輔助科室聯(lián)系，由專人陪伴，盡量縮短外出時間。中重度吞咽困難患者應予鼻飼，每次鼻飼前應吸凈痰液，取半臥位，如用常規(guī)方法不能確定胃管在胃內，還可用pH試紙來證實，確認后方可進行鼻飼。鼻飼速度宜慢，鼻飼后盡量少吸痰，避免刺激引起嘔吐。如發(fā)生誤吸患者出現(xiàn)呼吸困難，應立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸出呼吸道內吸入物，并抽吸胃內容物，防止進一步反流，造成嚴重后果。球麻痹患者霧化吸入應選擇小霧量間歇吸入的方法，并根據(jù)情況予以扣背、吸痰。

2.2 加強業(yè)務學習，提高護士整體素質 正確評估每一位患者，對班內重點觀察、防護對象做到心中有數(shù)，處理突發(fā)事件有條不紊，這需要扎實的業(yè)務知識和良好的心理素質，才能遏止隱患于萌芽之中，真正做到防患于未然。

3小結

護理安全是保證護理質量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質服務的基本保證。在目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一，抓好安全質量管理是降低護理安全隱患的前提。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求。我科通過對存在隱患因素的認真分析，并制定有針對性的防范措施，加強護理安全隱患的干預能力與預見能力，建立長效防范管理機制，持續(xù)整改，防患于未然，并使患者在對自己疾病有所認識的基礎上樹立防范意識，通過護患共同努力及配合，創(chuàng)造一個安全、舒適、愉快的住院環(huán)境。近年來無一起醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生。

參考文獻

[1] 潘綱山，孫方敏.現(xiàn)代護理管理學.北京：科學技術文獻出版社，2001.349

[2]左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志，2004：39（3）：191～192