8例產(chǎn)后大出血介入治療的護理

馬紅霞　王瑞雪

【摘要】 目的總結(jié)8例產(chǎn)后大出血介入治療的護理。方法回顧性分析本院8例產(chǎn)后大出血患者介入治療的護理措施。結(jié)果7例成功，1例行子宮次全切除術(shù)。結(jié)論介入治療是搶救產(chǎn)后大出血的理想方法，做好護理是保證介入治療成功，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后大出血介入治療（TAE）護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0576-02

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%，病情來勢迅猛，目前仍是我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。傳統(tǒng)的治療方法多采用快速輸血、補液，應(yīng)用止血藥和升壓藥物以及針對病因采取加強子宮收縮等—系列措施控制出血，當治療無效危及產(chǎn)婦生命的情況下，常需通過雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、子宮次全切除術(shù)來快速止血。但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，患者不易接受。我院將介入治療成功地應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年3月～2012年3月，在我院住院分娩的8例產(chǎn)后大出血患者，年齡25～34歲，孕周36～40周，7例單胎，1例雙胎，產(chǎn)后出血約2000～3000ml，經(jīng)傳統(tǒng)方法治療無效后予動脈栓塞介入治療。

1.2方法休克患者在積極抗休克的同時，在血管數(shù)字減影（DSA）機的引導下，采用seldingerS技術(shù)，在局麻下經(jīng)右側(cè)股動脈插管，隨后將4.0或5.0FCobra管插到腹主動脈分叉上2-3cm處，經(jīng)高壓注射器注入血管造影劑泛影葡萄胺，行右側(cè)盆腔血管造影，明確出血部位；然后根據(jù)具體情況分別采用髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)（IIAE）或子宮動脈栓塞術(shù)（UAE），用帶抗生素的明膠海綿栓塞動脈，經(jīng)DSA造影成功后，同法栓塞另一側(cè)髂內(nèi)動脈或子宮動脈，成功后退出導管，局部壓迫止血20分鐘，加壓包扎。

1.3結(jié)果7例產(chǎn)婦經(jīng)動脈栓塞介入治療后活動性出血停止，1例無效后行子宮次全切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)對癥治療及精心護理后痊愈出院。

2護理

2.1心理護理 產(chǎn)后出血來勢兇猛，危及生命。護理人員重視對患者及家屬的心理疏導，給予關(guān)心體貼，安慰患者，向患者解釋介入治療的優(yōu)越性，消除擔心失去生育能力等恐懼心理，爭取患者的積極配合。

2.2失血性休克的護理 產(chǎn)后大出血患者往往有休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即建立靜脈通道，以補充同等血量為原則；為病人提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖。

2.3介入治療并發(fā)癥的護理 TAE并發(fā)癥較少見，臨床上常見的主要有子宮體、臀部的疼痛及中等程度的發(fā)熱。嚴重并發(fā)癥如：卵巢功能障礙、術(shù)中出血、誤栓、感染等，雖然少見，也應(yīng)在臨床工作中得到足夠重視[2]

2.3.1局部出血 局部出血是最常見的介入治療并發(fā)癥。護理上應(yīng)注意：?；颊咝g(shù)側(cè)肢體制動24小時，臥床期間應(yīng)避免使腹壓增加的行為，如咳嗽，大小便時需用手壓緊穿刺點，以免增加穿刺口壓力，導致出血的發(fā)生。

2.3.2發(fā)熱因組織缺血，部分壞死組織吸收而致發(fā)熱。首先向患者說明發(fā)熱的原因，緩解患者心理緊張的情緒，解除患者的顧慮。體溫低于38.0℃時無需特殊處理，囑患者多臥床休息多飲水，監(jiān)測體溫4次/天。當體溫超過38.5℃時，監(jiān)測體溫6次/天，體溫超過39℃時可輔助行物理降溫如冰袋或溫水擦浴。并適當運用退熱藥如復(fù)方氨基比林注射液，30分鐘后及時復(fù)測體溫。

2.3.3皮下血腫、淤血

2.3.3.1皮下血腫常發(fā)生在術(shù)后24-48小時，其原因為術(shù)后過早活動，無法耐受24小時肢體制動及自身凝血機制差有關(guān)。護理：術(shù)前做好心理護理，告知術(shù)后平臥、肢體制動、沙袋壓迫穿刺處的重要性，預(yù)防血腫發(fā)生。

2.3.3.2皮下淤血其原因是因為加壓包扎時用力過大，繃帶包扎過緊，患者較肥胖時容易出現(xiàn)。護理：包扎時壓迫止血的面積切忌過大，用力要適中，繃帶包扎不可過緊，以能伸進一根手指為宜。

2.3.4疼痛TAE最突出的癥狀為疼痛，是因動脈栓塞后相應(yīng)缺血水腫所致、包括子宮部位和臀部的疼痛，一般持續(xù)3-7天后消失。術(shù)后應(yīng)給予患者安慰、解釋，教會一些放松的技巧或采取其他方式分散患者的注意力，對疼痛劇烈不能忍受者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

2.3.5術(shù)后密切觀察雙側(cè)足背動脈搏動情況及足背皮膚的色澤、溫度、感覺、肌力、腫脹程度等，注意觀察穿刺的肢體有無“5P”癥：疼痛、麻木、運動障礙、無脈、蒼白[7] ，以防止發(fā)生血管栓塞。

2.4 大量輸血的護理 近年來，通過對創(chuàng)傷時大量失血患者的研究表明，大量出血患者越早輸入新鮮冰凍血漿預(yù)后越好，因此建議對產(chǎn)后出血2000—5000 ml的患者，輸入紅細胞懸液和新鮮冰凍血漿應(yīng)按-6：4的比例，如出血超過5000 ml，這一比例應(yīng)提高至1：1。對于大量輸血1000ml以上，按醫(yī)囑靜脈輸入10%葡萄糖酸鈣。

3 總結(jié)

介入治療是指在醫(yī)學影像設(shè)備的指導下將可塑介入導管直接插到出血血管進行栓塞的技術(shù)。所用栓塞物為明膠海綿顆粒或PVA顆粒，可將出血動脈從末梢開始栓塞至主干，閉鎖整個動脈管腔，阻斷血流，可以迅速而徹底地止血[8] 。介入治療作為一種治療產(chǎn)后大出血的技術(shù)，具有手術(shù)時間短、止血快、療效肯定、可保留子宮的優(yōu)點，成為替代子宮切除治療難治性產(chǎn)后出血的一種有效地保守性治療方法，值得推廣應(yīng)用。做好護理是保證介入治療成功，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻

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