分析腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)

許桂玲

【摘要】 目的：探討腹部術(shù)后炎癥性粘連性腸梗阻的護(hù)理方法。方法：對(duì)2009年1月至2010年6月我院術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者56例，分成兩組，每組28例，觀察組進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和胃腸減壓護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行一般腹部手術(shù)后的護(hù)理，觀察并且比較其護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組所有患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的腹痛腹脹觀察及有效的護(hù)理干預(yù)，均痊愈，第1周內(nèi)治愈6例，第2周內(nèi)治愈8例，第3周內(nèi)治愈8例，第4周內(nèi)治愈6例，平均住院時(shí)間為10.8d。對(duì)照組28例患者護(hù)理干預(yù)，痊愈24例，4例出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，治療時(shí)間上第1周內(nèi)治愈4例，第2周內(nèi)治愈6例，第3周內(nèi)治愈10例，第4周內(nèi)治愈8例，平均住院時(shí)間為14.8d，比較兩組住院時(shí)間，有明顯差異，p<0.05.結(jié)論：術(shù)后早期炎癥性腸梗阻期間進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，合理有效地綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著縮短病程、提高早期炎性腸梗阻治愈率及減少再次手術(shù)率。

【關(guān)鍵詞】早期炎癥；腸梗阻；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0566-02

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻是術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，這種并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理是因?yàn)楦共渴中g(shù)的創(chuàng)傷引起的，或是腹腔內(nèi)炎癥導(dǎo)致腸管壁炎性水腫、增生、滲出、粘連所引起的機(jī)械性和動(dòng)力性都存在的一種梗阻，為腹部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[1] 。其臨床表現(xiàn)為患者腹痛癥狀不明顯，多為脹痛，絞痛少見(jiàn)。因癥狀不明顯，常被忽視，若不及時(shí)處理，會(huì)造成很多不良的后果，對(duì)于預(yù)后造成極大的威脅[2] 。本文總結(jié)分析了2009年1月至2010年6月我院術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者56例護(hù)理臨床資料，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2009年1月至2010年6月我院術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者56例，男34例，女22例，年齡32-69歲，平均41歲。本組病例均為術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)出現(xiàn)腸梗阻臨床癥狀.出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后4-16d，平均8.2d。將56例患者分成兩組，每組28例。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行一般腹部手術(shù)后的護(hù)理，觀察并且比較其護(hù)理效果。

觀察組進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和胃腸減壓護(hù)理，給予基礎(chǔ)護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理及藥物護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料百分比，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較

2結(jié)果

觀察組所有患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的腹痛腹脹觀察及有效的護(hù)理干預(yù)，均痊愈，第1周內(nèi)治愈6例，第2周內(nèi)治愈8例，第3周內(nèi)治愈8例，第4周內(nèi)治愈6例，平均住院時(shí)間為10.8d。對(duì)照組28例患者護(hù)理干預(yù)，痊愈24例，4例出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，治療時(shí)間上第1周內(nèi)治愈4例，第2周內(nèi)治愈6例，第3周內(nèi)治愈10例，第4周內(nèi)治愈8例，平均住院時(shí)間為14.8d，比較兩組住院時(shí)間，有明顯差異，p<0.05.

3討論

炎性腸梗阻是人體在腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，但術(shù)后早期炎性腸梗阻有它的特殊性，處理的方法也和其他腸梗阻截然不同。由于患者腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲透而形成的動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻。讓腹部手術(shù)創(chuàng)傷廣泛分離腸管粘連、長(zhǎng)時(shí)間的腸管暴露以及其它由于手術(shù)操作所造成的腸管操作?；颊叩母骨粌?nèi)炎癥就像無(wú)菌性炎癥，如腹腔內(nèi)積血，積液或其他能夠?qū)е赂骨粌?nèi)無(wú)菌性炎癥的殘留。這種腸梗阻既有機(jī)械性因素，又有腸動(dòng)力障礙性因素，但無(wú)絞窄的情況。

留置鼻胃管期間每天在鼻孔處滴石蠟油1次，避免胃管損傷鼻黏膜。密切觀察腸胃功能，若梗阻緩解時(shí)，則停留置胃管。若12h后病情仍穩(wěn)定，則可試進(jìn)少量流食，如米湯、果汁等，忌牛奶、豆?jié){等以免導(dǎo)致腸脹氣；1d后無(wú)不適，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等，后逐漸恢復(fù)至軟食，務(wù)必定時(shí)定量，少量多餐，總之，以易于消化吸收的食物為主，忌辛辣刺激及生冷食物。本組患者均禁食，利用鼻胃管及時(shí)吸出胃液，減輕胃腸道內(nèi)壓力，避免加重腸梗阻或發(fā)生吻合口瘺。嚴(yán)密觀察記錄胃液量、顏色及性質(zhì)，為補(bǔ)充液體提供依據(jù)。置管期間注意口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤(rùn)，以防口臭、口腔感染及咽部局部水腫與疼痛。對(duì)于腹脹明顯的患者，采用每次約500ml不保留肥皂水灌腸，肛管插入需要10-15cm，肥皂水濃度為0.5%，溫度為3O-40℃，速度緩慢，以免刺激腸黏膜，發(fā)生腸穿孔，囑患者保留半小時(shí)或一小時(shí)后排便，來(lái)充分軟化糞便，以利于排出，灌腸后腹脹有不同程度的緩解。但注意肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)后的病人，有排便失禁的病人均不宜作保留灌腸。由于所有患者長(zhǎng)期禁食及胃腸減壓，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，甚至有部分病人電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。所以本組患者均行腔靜脈置管和胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，減輕腸壁水腫，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。在糾正電解質(zhì)紊亂后，再進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，從經(jīng)脈中補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、維生素等，輸液時(shí)要嚴(yán)密注意輸液量及速度，保證藥物及營(yíng)養(yǎng)的供給。

由于術(shù)后早期炎性腸梗阻是術(shù)后早期恢復(fù)階段的并發(fā)癥，患者通常認(rèn)為使病情惡化，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲傷、恐懼等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷、職業(yè)等個(gè)體情況，進(jìn)行針對(duì)性的溝通和講解疾病知識(shí)，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理壓力，鼓勵(lì)患者配合治療與護(hù)理。

綜上所述術(shù)后早期炎癥性腸梗阻期間進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，合理有效地綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著縮短病程、提高早期炎性腸梗阻治愈率及減少再次手術(shù)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張霞，李綺君，蔡小泳.早期炎性腸梗阻1O例腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8（1）：70-71.

[2] 白志芳，褚靜茹，韓湘華，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（16）：1495-1496.

[3]莫立榮，易石堅(jiān)，李蘭蘭，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（23）：101-102.