壓瘡的預(yù)防和護理

楊珂　顏敏

【關(guān)鍵詞】 壓瘡 預(yù)防 護理 方法

【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0565-02

1 壓瘡的定義

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍[1] 。是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，其高危人群為昏迷癱瘓者、老年人、肥胖者、身體瘦弱者、水腫患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、發(fā)熱患者、使用鎮(zhèn)靜劑患者、長期臥床的偏癱、截癱患者等。

2 壓瘡的分期

Ⅰ期皮膚完整與身體臨近或?qū)ΨQ部位相比，可出現(xiàn)溫度、硬度、感覺等改變。表現(xiàn)為局部持續(xù)紅斑或發(fā)紫。Ⅱ期： 表皮、真皮或包括兩者在內(nèi)的部分皮膚破損、潰瘍表淺。表現(xiàn)為皮膚磨損、水泡或凹坑。Ⅲ期： 全層皮膚破損。皮下組織受損或壞死，但不穿透皮下筋膜。表現(xiàn)為較深的凹坑可伴有臨近組織的損害。Ⅳ期： 全層皮膚破損， 深組織壞死， 肌肉、骨或肌腱、關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊等支持性結(jié)構(gòu)受損。可出現(xiàn)臨近組織破壞和竇道形成[2] 。

3 壓瘡危險因素評估

長期以來，國內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點放在加強護理管理上，要求重視基礎(chǔ)護理，實行床邊掛翻身卡[6] 。使患者的臥位及翻身時間標(biāo)準(zhǔn)化，以便檢查；實行壓瘡報告制度，便于護理部質(zhì)控小組管理，一旦發(fā)生壓瘡，當(dāng)事人將受到相應(yīng)的處罰。全院通報，以此促使每位護士高度重視壓瘡問題[7] 。

國外則認(rèn)為對危險因素進行積極的評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[8] ，目前常用的評估方法有Norton評分法，當(dāng)患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高；神經(jīng)內(nèi)科7種評分法，當(dāng)分值≤19分時易患壓瘡。運用有效的評分法可以幫助護士找出那些處于發(fā)生壓瘡的高度危險中，需要及時處理并采取措施的患者，經(jīng)驗證明，堅持分級評分對預(yù)測壓瘡危險的病例和老年人發(fā)生壓瘡，以及發(fā)展、惡化都有積極意義[9] 。據(jù)統(tǒng)計，使用Braden評分法對高?；颊卟扇〈胧┖?，壓瘡的發(fā)生率下降了50%～60%。每年全國可節(jié)約治療費用4億元[8] 。

4. 壓瘡的預(yù)防

4.1 間歇性解除局部壓迫， 是預(yù)防褥瘡的首要措施。翻身是簡單而有效的壓力解除法， 一般對高危褥瘡病例應(yīng)每2小時翻身一次， 每次翻身應(yīng)輕抬而不能拖拉，如不少病人在臀溝上的瘡口，就是因為翻身時，家屬用力牽動臀部皮膚，造成骶尾部皮膚受到過度剪切力和摩擦力而引起的。

4.2 做好皮膚護理。溫水擦浴每天1～2次，擦洗時不可用刺激性強的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應(yīng)及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。局部用凡士林涂抹在經(jīng)常受壓的骨突部位。

4.3 改善患者的全身營養(yǎng)狀況，維持平衡，提高機體抵抗力，根據(jù)病情給予血漿，。全血，復(fù)方氨基酸，維生素C，以促進蛋白質(zhì)和膠原的合成，以增強抵抗力和組織修復(fù)能力。長期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強營養(yǎng)，宜給予營養(yǎng)價值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。

4.4 借助工具包括運用減壓裝置， 如氣墊床、電動床、充氣床或水墊床以及病人翻身側(cè)臥時，可在病人的背、臀部墊軟枕、海綿墊，利用物體對臀部產(chǎn)生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。

4.5 增進局部血液循環(huán)，定時用50%乙醇按摩背部及受壓處。

5. 壓瘡的治療

經(jīng)常變換體位解除局部壓迫是治療褥瘡十分重要的措施， 積極治療原發(fā)病， 改善病人營養(yǎng)狀況。

5.1Ⅰ期淤血紅潤期護理原則為去除危險因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。一般情況下，只要及時處理， 避免繼續(xù)受壓，建立翻身卡定時翻身。局部紅外線照射或熱敷，使局部血液循環(huán)障礙解除， 神經(jīng)營養(yǎng)機能恢復(fù)， 能有效治療Ⅰ度壓瘡。

5.2 Ⅱ期炎性浸潤期護理原則為保護皮膚，預(yù)防感染；淺度潰瘍期護理原則為清潔創(chuàng)面，促進愈合；因局部血液循環(huán)障礙， 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現(xiàn)水泡， 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤創(chuàng)面， 因此極易引起感染。未破潰的小水泡，應(yīng)盡量減少局部受摩擦，讓其自行吸收。大水泡則應(yīng)在無菌條件下，用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后，覆蓋無菌敷料。在這里介紹幾種治療Ⅱ期壓瘡的方法。

5.2.1雞蛋膜貼敷加吹氧治療 [10] 方法如下 ①用3 %過氧化氫清潔創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面并擦干，調(diào)節(jié)氧流量3L/ min ，通過氧氣管向創(chuàng)面吹氧15min。②將雞蛋外殼用乙醇消毒后橫截為上下兩半去內(nèi)容物留殼，然后沿緯線將雞蛋膜從內(nèi)面剝離，并敷于創(chuàng)面，注意無菌操作。③用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面并包扎，松緊適宜，每2 天更換1次，6d為1 療程。

5.2.2 碘伏治療壓瘡[11] 用其外涂壓瘡創(chuàng)面， 每天3～ 4 次， 次日即可見表皮形成， 有滲出物時， 改為每小時1 次， 并用無菌紗布覆蓋， 5 日后痂皮形成。

5.2.3 濕潤燒傷膏治療壓瘡[12] 用0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清創(chuàng)去除膿性分泌物，將美寶濕潤燒傷膏涂在褥瘡上，采用暴露療法，涂藥用一次性壓舌板，使創(chuàng)面藥液均勻，厚度為2～3mm。

5.3 Ⅲ期和Ⅳ期III期壞死潰瘍期護理原則為去除壞死組織，促進肉芽組織生長。

隨著人們對壓瘡認(rèn)識的不斷加深，壓瘡的治療和護理的方法也越來越多。只有不斷創(chuàng)新才能取得突破性的進展。