運用整體護理程序進行大面積燒傷患者護理查房

張莉等

【摘要】 目的：通過一系列有目的有計劃和行動于大面積燒燙傷患者的生活、心理、社會關(guān)系、精神等多個方面進行整體護理，使其達到最佳狀態(tài)。方法：對22例重癥復(fù)合傷病人運用整體護理程序方法做全面評估，對現(xiàn)有的高危因素、潛在風險因素及時作出護理診斷制定護理計劃，實施護理措施，組織針對性專題查房。結(jié)果：22例大面積燒傷病人運用護理程序進行專題查房，提高了我科全體護士從理論到實踐，正確掌握評估，護理診斷，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理結(jié)果的能力，使大面積繞傷病人的護理質(zhì)量得到了保證。結(jié)論：用整體護理的程序進行專題查房，體現(xiàn)了以病人為中心，使護士自覺到病人身邊評估病情，發(fā)現(xiàn)護理問題，解決護理問題，護理工作由被動轉(zhuǎn)入主動，獨立地解決大面積燒傷病人的機體康復(fù)問題。

【關(guān)鍵詞】 整體護理程序；大面積燒傷；護理查房

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0564-01

整體護理強調(diào)的是以病人為中心，以護理程序為核心，將臨床護理業(yè)務(wù)和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的臨床護理工作模式。護理程序是一種科學(xué)的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的工作方法，是一個綜合的動態(tài)的，具有決策和反饋功能的過程，通過一系列有目的有計劃地對患者的生活、心理、社會關(guān)系、精神等多個方面進行整體護理，使其達到最佳狀態(tài)。隨著我們普外科病人增多，并發(fā)癥出現(xiàn)多，大面積燒燙傷病人合并腹部損傷增多，護理問題多，為確保復(fù)合損傷病人后護理質(zhì)量，近兩年來，我科護士運用整體護理程序方法，對重癥復(fù)合傷病人的病情做全面評估，對現(xiàn)有的高危因素、潛在風險因素及時作出護理診斷制定護理計劃，實施護進措施，組織針對性專題查房，使病人的護理質(zhì)量得到保證，現(xiàn)將22例大面積燒傷病人查房內(nèi)容介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組22例，男性19例，女性3例。年齡 19-50歲，平均36.8歲。致傷原因；本組病例全部為煤礦瓦斯爆炸傷。燒傷面積；36-98%，平均45.7%。合并傷 合并重度腹部損傷（胰腺斷裂、胃十二指腸破裂）1例，合并腸破裂2例，合并吸入性燒傷11例，合并四肢骨折5例，合并鼓膜破裂6例。

1.2治療方法 本組22例病例，燒傷創(chuàng)面全部給予創(chuàng)面行簡單清創(chuàng)，保暖，暴露，給行深靜脈置管，快速擴容，液體復(fù)蘇抗休克治療，4例行氣管切開，3例合并腹部損傷患者給行急診完善相關(guān)檢查，抗休克同時行剖腹探查胃腸修補吻合術(shù)，四肢骨折患者給予簡單外固定，患者病情穩(wěn)定，渡過休克期后行二期創(chuàng)面清創(chuàng)，外涂磺胺密啶銀及重組人表皮生長因子，持續(xù)紅外線烤燈照射，保持病床單元及創(chuàng)面干燥，全身抗感染，加強營養(yǎng)支持治療，病情穩(wěn)定后，合并四肢骨折及鼓膜損傷患者轉(zhuǎn)入相關(guān)專科治療。

1.3重點護理計劃及措施 結(jié)合患者病情特點，制定?？谱o理計劃，并運用整體護理程序進行?？谱o理，重點觀察。

1.3.1護理患者呼吸情況，定時吸痰，吸氧，保持呼吸道通暢。

1.3.2防止感染，術(shù)后燒傷創(chuàng)面及術(shù)口情況，保持病床單元濕度，溫度，保持清潔干燥、嚴格遵循無菌操作，協(xié)助醫(yī)生定期換藥，遵醫(yī)囑予患者抗生素藥物防止感染。防止肺部感染，改善肺功能。進行呼吸運動訓(xùn)練，主要是練習服式呼吸，每日多次，指導(dǎo)患者進行正確的咳嗽排痰法。

1.3.3疼痛觀察 患者換藥前給予口服止痛藥物，可緩解疼痛，做好患者的心理護理，給予患者更多的鼓勵，以增加信心，讓患者聽音樂以緩解緊張?zhí)弁锤杏X。

1.3.4重視患者心理變化，緩解焦慮情緒，多與患者交流，讓患者說出心里話，解除患者的焦慮，每日與患者交談，給予患者健康教育，最大限度地緩解瘢痕攣縮引起的痛苦。平時要養(yǎng)成良好的生活習慣，盡自己最大的能力參加家庭和社會活動，促進早日康復(fù)，充分發(fā)揮自己最大的潛力

1.4結(jié)果 本組病例經(jīng)治療后，2例合并重度腹部損傷，術(shù)后腹腔感染出血，并發(fā)全身多器官功能衰竭死亡，2例出現(xiàn)創(chuàng)傷性精神障礙，經(jīng)對病人病情觀察仔細，護理及時，措施落實，病人的心理護理問題得到及時解決，情緒穩(wěn)定，未出現(xiàn)意外。無因護理不當而引起的并發(fā)癥。

2 運用整體護理程序內(nèi)容進行專題查房

2.1查房形式 護士長主持，責任護士主講，并做好物品準備（病歷、護理計劃、血壓計等）。全科護士均參加，主管護士站立左側(cè)，護士長站立右側(cè)（便于檢查病人），護士按職稱依次排列站立左側(cè)及床尾。

2.2查房內(nèi)容

2.2.1護士長先向患者做好解釋，以取得患者配合，向護士講清查房目的， 由責任護士依據(jù)患者生理、心理、社會、文化等方面收集到的主客資料及病情評估進行簡要的匯報，提出目前最危及病人生命及首要解決的護理問題及高危因素，做好護理診斷，包括相關(guān)因素預(yù)期目標，護理計劃、執(zhí)行護理措施的情況。

2.2.2聽取匯報后，護士長對病人進行系統(tǒng)檢查，查生命體征、口腔粘膜、燒傷創(chuàng)面滲出情況、烤燈溫度、聽診肺部呼吸音、全身皮膚檢查，病人后營養(yǎng)狀況，詢問患者的睡眠、心理、疼痛等情況。重點檢查該患者的安全措施落實情況、護理計劃中的護理措施落實及實施情況。然后對患者實施護理措施后病情的好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定給予肯定，對還需要繼續(xù)做好的護理工作應(yīng)注意的問題進行提示。

2.2.3查房后全體護士進行護理討論，護士長進行?？浦R提問，并進一步完善護理措施及計劃，重點護理措施，針對大面積燒傷患者多有心理焦慮，進行早期心理干預(yù)。并指導(dǎo)康復(fù)煅煉。護士長通過該病人病情和綜合大家意見后，從生理、心理、文化、精神等方面并結(jié)合當前國內(nèi)近幾年來大面積燒傷護理新動態(tài)做一個全面的分析，總結(jié)，達到完善本次查房護理程序中的各項內(nèi)容各措施。同時對該病人護理診斷還存在或未實現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果進行原因分析、作出提示。護理問題解決及時評價，旨在幫助提高全體護理人員根據(jù)病情的演變過程，進行跟蹤、評估、診斷和處理是我們下一個護理程序的開始。

3 討論

通過近兩年來22例大面積燒傷病人運用護理程序進行專題查房，提高了我科全護士從理論到實踐，正確掌握評估，設(shè)立護理診斷，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理結(jié)果的能力，使大面積繞傷病人的護理質(zhì)量得到了保證。用整體護理的程序進行專題查房，體現(xiàn)了以病人為中心，使護士自覺至病人身邊支評估病情，發(fā)現(xiàn)護理問題，解決護理問題，護理工作由被動轉(zhuǎn)入主動，獨立地解決大面積燒傷病人的機體康復(fù)問題。