血液透析患者低血壓的護(hù)理

李雪芹　徐會(huì)彬　楊佳麗

【摘要】 目的：分析低血壓發(fā)生原因，為臨床預(yù)防透析中低血壓提供依據(jù)，實(shí)施有效的護(hù)理。血液透析中低血壓做好各項(xiàng)預(yù)防及護(hù)理措施，減少透析病人低血壓的發(fā)生，并及時(shí)糾正。避免腎功能進(jìn)一步下降，及心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血液透析；低血壓；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R544 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0555-02

血液透析低血壓是透析中最常見的畸形并發(fā)癥之一，此種癥狀不僅為發(fā)病迅速，而且降低患者的透析效果，經(jīng)常會(huì)使透析治療時(shí)間減短和中斷治療。盡管血液凈化技術(shù)發(fā)展很快，但透析中低血壓的發(fā)生率依然很高。低血壓不僅引起頭疼、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、肌肉痙攣等不適，還可影響透析充分性。密切觀察病人生命體征和意識(shí)狀態(tài)的變化是及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓的關(guān)鍵。

1.一般資料

現(xiàn)將我科2013年6月至2014年5月，其中男性30例，女性10例，年齡28-70歲，平均年齡56歲，每周3次規(guī)律血液透析，每次4小時(shí)，血液透析世間一年以上，發(fā)生低血壓后經(jīng)過(guò)處理，38例病人血壓恢復(fù)正常，繼續(xù)透析；2例病人結(jié)束透析。

2.原因及分析

2.1有效血容量減少：因?yàn)轶w外循環(huán)血容量突然增加，血管收縮反應(yīng)低下，引起有效循環(huán)血量不足所致，多發(fā)生在透析開始后1小時(shí)內(nèi)，透析期間患者體重增加過(guò)多，干體重評(píng)估不準(zhǔn)確，超濾率過(guò)快，血管再充盈時(shí)間不足，導(dǎo)致有效血容量不足，血壓降低。如果每次透析總體除水后低于干體重，也會(huì)產(chǎn)生低血壓，多發(fā)生于透析中或結(jié)束前。

2.2透析液溫度過(guò)高和鈉濃度過(guò)低：透析液溫度高，血管擴(kuò)張，外周阻力下降，引起低血壓；使用低鈉透析液，導(dǎo)致血漿滲透壓下降，有效循環(huán)血量減少，引起低血壓。

2.3低蛋白血癥、貧血、糖尿病、蛋白質(zhì)攝入過(guò)少的患者一出現(xiàn)低血壓。

2.4透析膜的生物相容性：生物相容性差的透析膜可以激活補(bǔ)體產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，使內(nèi)源性舒血管物質(zhì)失衡，導(dǎo)致血壓下降。

2.5透析過(guò)程中進(jìn)餐：進(jìn)餐會(huì)使各種消化液分泌旺盛，消化系統(tǒng)血管擴(kuò)張，血液重新分布于消化系統(tǒng)，使外周血液循環(huán)量減少，導(dǎo)致血壓下降。

3.觀察及處理

3.1密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓前兆：如出現(xiàn)頭暈、出汗、腹痛、便意、耳鳴、心悸、表情淡漠、打哈欠時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施。

3.2出現(xiàn)低血壓緊急處理：一旦出現(xiàn)低血壓，首先穩(wěn)定情緒，給病人一種安全感，一邊安慰病人一邊降低血流量，停止超濾，立即使患者采取頭低腳高左側(cè)臥位，輸入生理鹽水100—200ml或靜脈推注高滲溶液，血壓恢復(fù)平穩(wěn)后再繼續(xù)進(jìn)行透析治療。

3.3準(zhǔn)確評(píng)估干體重：根據(jù)患者走路有無(wú)氣短、呼吸困難、夜間能否平臥、面部及四肢有無(wú)水腫、身體無(wú)多余水分潴留，同時(shí)又不缺水的體重是病人的干體重。讓病人控制飲水量，同時(shí)控制鈉的攝入，避免鈉水潴留，控制體重增長(zhǎng)在干體重的4%以內(nèi)，降低超濾量。透析患者的干體重是會(huì)有變化的，隨著患者的規(guī)律透析，患者的食欲改善，攝入營(yíng)養(yǎng)及熱量增加，干體重會(huì)逐漸增加，反之干體重會(huì)減少。

3.4合理使用降壓藥：對(duì)于高血壓患者，應(yīng)正確指導(dǎo)降壓藥的應(yīng)用，透析當(dāng)日應(yīng)停用或減量，服用長(zhǎng)效降壓藥。

3.5合理飲食：在透析中進(jìn)餐，盡量安排在透析開始1-2小時(shí)內(nèi)，避免進(jìn)餐過(guò)多和過(guò)快，對(duì)于血壓低于110/60mmHg時(shí)，需要?jiǎng)駥?dǎo)患者不要在透析過(guò)程中進(jìn)餐。

3.6加強(qiáng)患者的健康教育：幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，充分認(rèn)識(shí)干體重的重要性，嚴(yán)格控制體重、鈉鹽的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，維生素等。

4.結(jié)語(yǔ)

血液透析引起低血壓在透析中較為多見，其常導(dǎo)致透析血流量減少，造成超濾難度大，透析不徹底，心絞痛等諸多異常問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員需要共同努力，對(duì)血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生機(jī)制，深入分析，不斷調(diào)整優(yōu)化透析技術(shù)，為患者的生存質(zhì)量起到提高作用。