小兒機(jī)械通氣護(hù)理新進(jìn)展

董云芳

【摘要】 機(jī)械通氣對(duì)由于各種原因而導(dǎo)致呼吸衰竭的患兒有著很好的治療效果，但是機(jī)械通氣患兒因?yàn)闅夤懿骞苄枰粍?dòng)的接受各種治療，所以對(duì)環(huán)境有著非常強(qiáng)的陌生感，再加上呼吸困難，身體上也會(huì)出現(xiàn)非常明顯的不適癥狀，在這樣的情況下就需要醫(yī)護(hù)人員要和患兒形成有效的溝通，同時(shí)還要在這一過(guò)程中采取有效的措施來(lái)減輕患兒出現(xiàn)的不良癥狀，患兒的病情有了好轉(zhuǎn)之后需要撤機(jī)？這個(gè)過(guò)程中就需要很多醫(yī)務(wù)人員共同的努力，在這一過(guò)程中，患兒和醫(yī)護(hù)人員會(huì)在這一過(guò)程中頻繁接觸，這對(duì)患兒的觀察和治療都有著非常重要的作用，對(duì)滿(mǎn)足撤機(jī)要求的患兒一定要按照標(biāo)準(zhǔn)的程序進(jìn)行撤機(jī)，這樣的護(hù)理效果要更好一些？本文主要分析了小兒機(jī)械通氣護(hù)理新進(jìn)展，以供參考和借鑒

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；呼吸衰竭；護(hù)理研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0550-02

機(jī)械通氣是維持各種危重疾病患兒生命體征的一個(gè)重要的途徑，因?yàn)檫@一部分患兒在插管的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀，同時(shí)還可能出現(xiàn)意識(shí)和交流障礙，或者是因?yàn)橹委煹倪^(guò)程中需要有鎮(zhèn)靜藥物，所以他們無(wú)法清楚的表達(dá)自己的訴求，這樣就使得這些患兒的護(hù)理工作難度更大，尤其是小兒的體質(zhì)相對(duì)較弱，所以對(duì)小兒的護(hù)理就是難上加難，所以需要對(duì)其護(hù)理進(jìn)行不斷的改進(jìn)和完善

1小兒機(jī)械通氣護(hù)理

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎機(jī)械通氣患兒最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥狀，這樣會(huì)使得患兒的病程加長(zhǎng)，甚至還會(huì)導(dǎo)致患兒的死亡率進(jìn)一步提高，針對(duì)這樣的狀況，可以將床頭抬高30度到45度，這樣的處理方式能夠有效的降低呼吸肌相關(guān)肺炎的發(fā)病幾率？國(guó)內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院的ICU病房中有310例病程為28天的小兒機(jī)械通氣患兒，在調(diào)查的過(guò)程中HOB在30度以上的只有2708%，在這些醫(yī)院當(dāng)中只有30.3%的醫(yī)院，中有一個(gè)24小時(shí)監(jiān)護(hù)中HOB比30度大的記錄，在國(guó)外相關(guān)的研究中，機(jī)械通氣患兒HOB的角度達(dá)到30度以上的已經(jīng)超過(guò)了45%，這一參考數(shù)據(jù)表明在對(duì)機(jī)械通氣小兒患兒護(hù)理的過(guò)程中HOB達(dá)標(biāo)的程度并不是非常的高，而對(duì)產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因進(jìn)行研究和分析之后，發(fā)現(xiàn)最為重要的原因就是護(hù)理工作量的大大增加，并不是我們所想的患兒病情的限制，在這樣的情況下應(yīng)該引入護(hù)理電子管理系統(tǒng)，這對(duì)于提高HOB的達(dá)標(biāo)率有著十分積極的作用？在我國(guó)還沒(méi)有一個(gè)具體的規(guī)定和措施，所以針對(duì)這樣的情況可以采用按照實(shí)際情況進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的配置，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，提升自身的工作質(zhì)量，這些都會(huì)對(duì)提升HOB的達(dá)標(biāo)率起到非常重要的推動(dòng)作用，采取有效措施提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量也能很好的減少呼吸肌相關(guān)肺炎的發(fā)生幾率？

ICU環(huán)境具有一定的特殊性，同時(shí)ICU當(dāng)中面對(duì)的小兒患兒也有著很強(qiáng)的特殊性，所以這就要求護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中必須要具備非常強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技能和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，機(jī)器運(yùn)行聲音？醫(yī)護(hù)人員走路的聲音以及談話(huà)的聲音都會(huì)使患兒無(wú)法正常的休息，在治療的過(guò)程中也可能會(huì)產(chǎn)生很多身體上的不適癥狀，所以在護(hù)理的過(guò)程中也應(yīng)該為患兒提供一個(gè)更加適宜的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)的做好護(hù)理工作，這樣對(duì)減輕機(jī)械通氣小兒患兒的身體不適有著非常積極的作用

機(jī)械通氣的小兒患兒因?yàn)闅夤懿骞芏鵁o(wú)法用語(yǔ)言和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流？所以在實(shí)際的工作中需要常常借助于自身的身體語(yǔ)言或者是敲擊病床等來(lái)引起護(hù)理人員的注意，在醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)其進(jìn)行護(hù)理之后，采取一些措施來(lái)表達(dá)自己的愿望，一些患兒雖然意識(shí)方面處在相對(duì)比較清醒的狀態(tài)，但是因?yàn)槠渖眢w狀態(tài)極其虛弱而無(wú)法清晰的表達(dá)出自己的需要，這也是小兒機(jī)械通氣癥狀得不到有效緩解，患兒出現(xiàn)明顯不適癥狀的一個(gè)非常重要的原因，通過(guò)對(duì)一些有插管經(jīng)歷的小兒機(jī)械通氣患兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，有82%的患兒在護(hù)理的過(guò)程中出現(xiàn)了交流的極度困難？心理窘迫和恐懼感與交流障礙呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系？患兒在治療的過(guò)程中希望護(hù)士能夠在身旁進(jìn)行交流和溝通，在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理之前要對(duì)操作的目的和注意事項(xiàng)進(jìn)行解釋?zhuān)宰o(hù)士在小兒機(jī)械通氣護(hù)理中應(yīng)該和患兒進(jìn)行及時(shí)的交流，這對(duì)緩解患兒的病痛有著非常積極的作用

2.無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理

無(wú)創(chuàng)通氣是治療輕中度呼吸衰竭尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的重要措施相對(duì)于氣管插管的MV，NIV患兒病情較輕意識(shí)清楚，設(shè)備較簡(jiǎn)單，既可以在ICU應(yīng)用，也可以在普通病房實(shí)施NIV護(hù)理內(nèi)容主要有三個(gè)方面：使患兒適應(yīng)NIV保證NIV效果及時(shí)對(duì)患兒的感受作出反應(yīng)一項(xiàng)小樣本NIV治療患兒不適感受調(diào)查顯示，幾乎所有患兒均感不適，大部分患兒感到咳嗽說(shuō)話(huà)和飲水不便，少數(shù)有面罩壓迫不適和呼吸道干燥感使患兒適應(yīng)NIV的措施包括選擇合適面罩減少NIV漏氣和保證人機(jī)同步；保證NIV療效主要通過(guò)與醫(yī)生合作，觀察NIV治療效果并及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)，個(gè)體化治療；及時(shí)對(duì)患兒的感受作出反應(yīng)，是NIV的主要護(hù)理工作，護(hù)理人員需對(duì)患兒解釋NIV重要性治療效果以及治療期間的感受，鼓勵(lì)患兒，并及時(shí)調(diào)整面罩和呼吸機(jī)

3.護(hù)士參與撤機(jī)

相關(guān)研究人員研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士參與撤機(jī)前，先培訓(xùn)撤機(jī)程序1個(gè)月，之后由護(hù)士實(shí)施撤機(jī)程序，并與之前7個(gè)月由醫(yī)生實(shí)施（醫(yī)生根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行撤機(jī)）的撤機(jī)階段結(jié)果比較，所有進(jìn)入研究病例的平均MV時(shí)間（5.2±3.8）d，102例由護(hù)士實(shí)施撤機(jī)的患兒，其MV中位數(shù)時(shí)間為2d，而100例由醫(yī)生實(shí)施撤機(jī)過(guò)程的患兒MV中位時(shí)間為4d；住ICU中位時(shí)間護(hù)士組（5d）低于醫(yī)生組（7d）；住院時(shí)間病死率再插管率等兩組間無(wú)差異護(hù)士實(shí)施撤機(jī)過(guò)程優(yōu)于醫(yī)生實(shí)施撤機(jī)過(guò)程的可能原因是護(hù)士在MV過(guò)程中的人力資源優(yōu)勢(shì)，ICU人員配置，護(hù)士與病床數(shù)比值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)生與病床數(shù)比值拔除氣管導(dǎo)管日的時(shí)間，護(hù)士組比醫(yī)生組早2h13minICU醫(yī)生人數(shù)少，耗費(fèi)較多時(shí)間查房和閱讀患兒各種檢查結(jié)果，分析和研究下一步診療措施，往往在完成這些工作之后才啟動(dòng)撤機(jī)過(guò)程，影響了醫(yī)生實(shí)施撤機(jī)的及時(shí)性

護(hù)士實(shí)施撤機(jī)的研究中，122例符合進(jìn)入撤機(jī)程序的MV患兒隨機(jī)分成兩組，一組由ICU護(hù)士根據(jù)制定的撤機(jī)程序按時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)，另一組由ICU醫(yī)生根據(jù)工作常規(guī)調(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)兩組撤機(jī)成功率十分相近，分別為護(hù)士組75.4%和醫(yī)生組77.0%；中位撤機(jī)過(guò)程所需時(shí)間，護(hù)士組（25h）少于醫(yī)生組（47h）；總MV時(shí)間，護(hù)士組（139h）稍短于醫(yī)生組（151h）；患兒總住院時(shí)間和并發(fā)癥兩組間無(wú)差異性，認(rèn)為護(hù)士實(shí)施撤機(jī)程序效果優(yōu)于醫(yī)生的主要原因是護(hù)士負(fù)責(zé)管理患兒數(shù)相對(duì)較少，能更及時(shí)根據(jù)患兒病情調(diào)整適合于患兒的呼吸機(jī)參數(shù)隨機(jī)對(duì)照研究也得出了歷史數(shù)據(jù)對(duì)照研究相近的結(jié)論，進(jìn)一步證實(shí)了護(hù)士實(shí)施撤機(jī)過(guò)程具有一定的優(yōu)勢(shì)

4.結(jié)語(yǔ)

在我國(guó)，小兒機(jī)械通氣護(hù)理的研究和以前相比已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但是不能否認(rèn)的是和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的研究進(jìn)展還需要逐漸加快，在研究成果上也需要進(jìn)一步的擴(kuò)充和完善，報(bào)告性的研究比較多，但是實(shí)質(zhì)性的量化研究相對(duì)比較少，這也成為了未來(lái)研究的一個(gè)主要方向

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