小兒先天性心臟病合并肺炎的護理

劉春霞

【摘要】 先天性心臟病在我國新生兒中患病率比較高，這種疾病也是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因，這一疾病屬于心血管類疾病，而且很容易出現(xiàn)先天性心臟病合并肺炎，患兒肺炎一般屬于重癥疾病，必須要給予有效治療和科學(xué)護理。本文主要探討了小兒先天性心臟病合并肺炎患兒的護理方法，以供參考。

【關(guān)鍵詞】先天性 心臟病 肺炎 護理 治療

【中圖分類號】R473.72 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0547-02

為了降低小兒先天性心臟病合并肺炎死亡的概率，一定要及早治療此病，醫(yī)護人員還需要做好治療與護理工作。下面筆者結(jié)合某醫(yī)院病歷，總結(jié)出了有效的護理體會，以供參考。

一、臨床資料

1、一般資料

選擇2013年6月至2014年6月在本科住院確診為先天性心臟病合并肺炎的患兒137例，其中男73例，女64例；年齡1個月至11歲；室間隔缺損（VSD）36例，房間隔缺損（ASD）38例，動脈導(dǎo)管未閉（PDA）15例，法洛四聯(lián)癥（PS）5例，復(fù)雜性先天性心臟病43例；住院時間4-22d，平均9d。

2、臨床表現(xiàn)及治療方法

左向右分流型的VSD，ASD及PDA的先天性心臟病表現(xiàn)為唇周微紺、咳嗽、心悸乏力、氣短、喘憋、雙肺呼吸音增粗、肺部哮鳴音和濕啰音等。青紫多在出生后3-4個月發(fā)生，嚴(yán)重者出生后不久即出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)紺常見于口唇、手指、腳趾、鼻尖及耳部，哭吵后可見于整個面部。

二、護理

1、一般護理

1.1多休息?；純号P病期間需要多休息，這樣可以提高患兒的抵抗力，在休息的過程中，要保持病房安靜，不能大聲喧嘩。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安的情緒時，需要多對其進行安撫，還可以為患兒注射鎮(zhèn)靜藥物，這樣可以避免患兒大聲哭鬧對周圍患兒的影響，也可以避免大哭引起缺氧而加重患兒心臟的負擔(dān)。對于呼吸急促的患兒，在臥床時需要采用側(cè)臥的姿勢，采用斜坡位角度為15°～30°的側(cè)臥姿勢。

1.2加強病房管理。先天性心臟病合并肺炎的患兒需要長時間休息，醫(yī)護人員需要保證病房環(huán)境，要保持安靜，保證病房中有充足的陽光。在病房中要每天定時開窗，保證病房內(nèi)空氣的新鮮性，還要定期對病房空氣進行消毒。病房的溫度要控制在18-22℃，濕度要控制在50-60%之間。在病房內(nèi)照看的家屬人數(shù)不宜過多，探視逗留的時間也不宜過長。

2、吸氧護理

先天性心臟病合并肺炎患兒的臨床癥狀為呼吸困難、心力衰竭、驚厥等，所以，護理人員需要做好吸氧護理工作。當(dāng)患兒出現(xiàn)急性肺水腫時，需要將氧氣濕化瓶倒入濃度為20-30%的乙醇，供患兒間歇性吸入，吸入的時間為10-20min，每次吸入2次左右，間隔時間為15-30min，在吸入的過程中，認真觀察患兒氣體交換情況，如果患兒病情沒有得到改善，及時通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。

3、呼吸道護理

3.1氣道濕化。氣道濕化護理可以很好的保護患兒的呼吸道，降低分泌物的粘稠度，使痰液很好的排出氣管，患兒在臥床休息時，一般采用的是半臥位，護理人員需要做好霧化面罩的調(diào)整工作，面罩距離患兒口唇部2-3cm左右，護理人員需要對患兒臨床治療效果進行觀察。在日常護理時，需要掌握正確的叩背方式，首先手指應(yīng)屈曲，四指需要并攏，然后用手心對患兒背部進行叩擊，叩擊的方向為從四周到肺門，可以幫助患兒自行排出痰液。在霧化時還需要使用多種藥物，在第一次使用后，要對患兒進行叩背護理，待其面色好轉(zhuǎn)后再進行第二次霧化這種交替的方式可以使霧化的藥物得到充分吸收。如果患兒的呼吸比較困難，則需要借助吸痰器。氣道濕化護理前做好排痰工作，可以防止患兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。

3.2吸痰。為了保證患兒呼吸道的暢通性，需要做好吸痰護理工作，要采用有效的方法清除呼吸道中的分泌物。先天性心臟病合并肺炎的患兒，呼吸道中的分泌物粘稠性比較大，如果患兒無法正常排出這些分泌物，會影響患兒呼吸道的暢通性，可能會導(dǎo)致呼吸困難等癥狀。在為患兒進行吸痰護理時，需要在無菌的環(huán)境下進行操作，護理人員首先需要對患兒進行霧化吸入，以降低痰液的粘稠度，還要使患兒呼吸純氧，這樣可以改善缺氧現(xiàn)象。在吸痰時，需要控制好負壓，避免對患兒的粘膜造成較大的損傷。

3.3多拍背、勤翻身。在病情允許的情況下，可多將患兒抱起，手握空拳由下向上，由外向里輕拍患兒背部。臥床不起的患兒應(yīng)勤翻身，既可防止肺部淤血，也可根據(jù)重力作用的原理，通過改變體位的方法促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據(jù)病情2-4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張，保證支氣管排痰通暢，有利于炎癥的吸收。

4、病情觀察

防治心力衰竭發(fā)生?；純翰l(fā)癥多，觀察病情變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療從而有效的預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。心力衰竭是先天性心臟病合并肺炎最常見的并發(fā)癥，也是致死的重要原因。水腫患兒應(yīng)每天監(jiān)測體質(zhì)量，控制水、鈉攝入量，給予低鹽飲食，鈉鹽每天不超過0.5-1.0g，詳細記錄24h出入水量，觀察水腫消退情況，及時調(diào)整藥物及劑量。若患兒呼吸明顯加快至60次/分、甚至達100次/分，心率大于190次/分，四肢發(fā)涼，脈搏微弱等心力衰竭表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。

5、用藥護理

5.1合理使用抗生素。入院后進行早期、多次的痰培養(yǎng)及病原體藥敏試驗，有利于合理的選用敏感抗生素，有效控制原發(fā)病的感染。

5.2強心、利尿劑的使用。早期使用洋地黃制劑，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，禁止自行加量或減量；采用洋地黃制劑時禁止同時使用鈣劑，鉀低者應(yīng)補服10%氯化鉀口服液、鈣劑及低血鉀均可增強洋地黃的毒性。初次服用地高辛1星期、距離上次服藥時間6-8h應(yīng)監(jiān)測地高辛血藥濃度。限制每天液體入量在60-80mL/Kg以下，控制靜脈滴注速度，以每小時小于5mL/Kg為宜，最好用輸液泵勻速泵入，避免引起急性肺水腫或心力衰竭加重病情。在應(yīng)用以上藥物的同時應(yīng)保證熱量供給，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。改善循環(huán)狀態(tài)，控制液體輸入量，喘息嚴(yán)重及汗多的患兒，注意補充體液丟失量。營養(yǎng)不良及貧血患兒應(yīng)積極治療，應(yīng)用心肌營養(yǎng)藥保護心臟功能的同時注意保護肝、腎功能。

三、結(jié)果

臨床治療效果：肺炎臨床治愈88例（64.23%），治療有效但療程不足而自動出院48例（35.04%），死亡1例（0.7%）。

四、討論

本文結(jié)合某醫(yī)院真實病例，對小兒先天性心臟病合并肺炎的護理方法以及護理效果進行了解決與評價，總結(jié)出了一些科學(xué)的護理經(jīng)驗，以供同行借鑒。先天性心臟病合并肺炎這一疾病對患兒的生命安全有著較大威脅，根據(jù)患兒的病情，醫(yī)護人員需要采用不同的治療以及護理方法，要保證患兒呼吸道的暢通性，還要提高患兒抗感染能力。在本文的137例患兒中，肺炎成功治愈有88例，病情明顯好轉(zhuǎn)有48例，死亡1例，患兒死亡的原因是心力衰竭。在護理的過程中發(fā)現(xiàn)，只有及早的接受治療，并采用正確的護理方法，才能降低小兒先天性心臟病合并肺炎死亡的概率。

參考文獻

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