臨床低血糖的護理及預防

蕭茂

【摘要】 如今糖尿病發(fā)病率的逐年增加，糖尿病人對自身的血糖監(jiān)測已非常重視。在我院住院病人的血糖基本上能夠得到有效的的監(jiān)測和控制，偶爾會有少數(shù)人發(fā)生低血糖，但是很多病人常常是以低血糖入院，來的時候出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等）；嚴重的當血糖濃度低于2.5mmol/L時[1]，出現(xiàn)低血糖嚴重癥狀（除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。很多糖尿病病人出院后自己注射胰島素或口服降糖藥，而沒有條件監(jiān)測血糖，發(fā)生低血糖時，輕者大部分可以尋求自我?guī)椭?，重者昏迷需立即槍救，如不及時治療可危及生命。

【關鍵詞】糖尿病 低血糖 護理 預防

【中圖分類號】R314.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0540-01

1低血糖的危害

1.1長期反復嚴重的低血糖發(fā)作可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起記憶力減退、反應遲鈍、癡呆，嚴重者昏迷，甚至危及生命。

1.2低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，可誘發(fā)腦血管意外、心律失常及心肌梗塞。

1.3一過性低血糖反應引起血糖波動，增加了治療的難度。

1.4反復發(fā)生低血糖會動搖患者對治療的信心。

2低血糖臨床表現(xiàn)

2.1交感神經(jīng)興奮的癥狀和體征：因低血糖時機體釋放大量兒茶酚胺，臨床上可表現(xiàn)為出汗心悸（心率加快）、饑餓、焦慮、緊張、面色蒼白、肢體震顫和血壓輕度升高等。 2.2神經(jīng)性低血糖癥狀：因中樞神經(jīng)缺乏葡萄糖能量供應而出現(xiàn)的功能紊亂的癥狀，最初為表現(xiàn)為注意力不集中、反應遲鈍和思維混亂，隨病情的發(fā)展臨床可表現(xiàn)為視物模糊、復視、聽力減退、嗜睡、意識模糊、行為怪異、運動失調(diào)、語言含糊、頭痛和木僵等，最后嚴重時可出現(xiàn)昏迷和呼吸循環(huán)衰竭等。

3發(fā)生低血糖的原因

3.1藥物影響：①胰島素用量過大[2]。②注射部位改變，引起胰島素吸收過多。③注射后進餐延遲或食量不足。

3.2飲食不當：糖尿病患者要正確地節(jié)制飲食，但節(jié)制飲食不當可以引起低血糖。

3 3.運動不當：在治療過程中合理的運動有助于降糖，但運動量過大則可消耗較多的葡萄糖，如果不相應減少降糖治療藥物則容易引起低血糖。

3.4.飲酒：酒中的乙醇（俗稱酒精）可以減少體內(nèi)自身葡萄糖的生成。飲酒過多常可引起低血糖。

4.低血糖的觀察

4.1密切觀察病情變化，觀察患者神志和活動情況，有無臉色蒼白、渾身無力、出汗、心慌等。

4.2加強健康教育提高老年糖尿病患者低血糖的認識及監(jiān)測血糖的重要性。

4.3加強溝通，注重心理護理老年糖尿病患者常因病程長、纏綿不愈而背上思想包袱或者經(jīng)常反復而產(chǎn)生悲觀情緒。

4.4及時治療大部分無癥狀或輕中度病人，通過攝入葡萄糖、果汁、糖果、餅干等可有效糾正低血糖反應。

4.5重點交接班護士在交接班時，一定要詳細了解患者的一般情況，如飲食、運動、降糖藥物使用情況以及患者的心理狀態(tài)，如患者有食欲不佳、熱量攝入不足，都有可能發(fā)生低血糖，應重點觀察，監(jiān)測睡前血糖，以防止夜間低血糖的發(fā)生。

5急救措施

5.1絕對臥床休息，快速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。對于可進食者，囑其進食糖類食物，不能進食者，應立即靜脈注射50%葡萄糖注射液40-60ml[3]。必要時繼續(xù)給予10%葡萄糖注射液維持靜脈滴注。

5.2及時采集血、尿標本，并注明采集時間送檢。

5.3根據(jù)病情，隨時監(jiān)測血塘，觀察血糖動態(tài)變化。

5.4觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔，尿量的變化，并認真作好記錄。

5.6吸氧：昏迷者即給予氧氣吸人，糾正缺氧狀態(tài)。

6預防措施

6.1合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。

6.2生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。

6.3 運動療法是糖尿病病人綜合治療五駕馬車之一。運動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。但是對于糖尿病病人來說，主張中、輕度的運動方式。劇烈運動可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運動或體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量。

6.4 自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應加強血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運動治療方案。 6.5 作為每一個糖尿病病人外出時應隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導致嚴重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥等），它提供了糖尿病急救有關的重要信息，使發(fā)生嚴重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。

7總結(jié)

目前我國糖尿病患者人數(shù)正以驚人的速度在遞增。相應的發(fā)生低血糖的也不斷在增加，患者如得不到及時有效正規(guī)的治療，嚴重威脅患者的健康和生命。在糖尿病病人日常醫(yī)療過程中，一定注意對低血糖的預防，及時監(jiān)測糖尿病病人的血糖。在低血糖發(fā)生后，及時采取正確有效的治療護理對策，才能最大限度的減少低血糖的危害，改善糖尿病病人的預后。其實，糖尿病并不是我們想象的那么可怕，只要及時、有效、正規(guī)、系統(tǒng)地治療，糖尿病人完全可以與正常人一樣的工作、學習、生活，享有與正常人一樣的壽命。

參考文獻

[1] 黃金杰，內(nèi)科急癥救治速查手冊 北京：金盾出版社，2008，9787508236896

[2]王舟，姚頂國.內(nèi)分泌科疾病臨床治療與合理用藥 .北京：科學技術(shù)文獻出版社，2007；160-161.

[3]陳灝.珠 林果為，實用內(nèi)科學. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2009，9787117118644