人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合及護(hù)理分析

段雪靜

【中圖分類號(hào)】R684.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0539-01

我院地處中原地區(qū)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高，近三年來我院開始開展人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。據(jù)報(bào)道稱國外每年通過施行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來救治的患者人數(shù)均呈遞增趨勢，手術(shù)引起的并發(fā)癥逐年減少，已經(jīng)控制在15%以下。作者對(duì)我院開展膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)以來的手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本次統(tǒng)計(jì)分析所選的病例資料共有23例27膝，其中男性患者8例，女性患者15例。年齡分布在26歲-82歲，平均為61. 3歲。雙側(cè)均行置換術(shù)者4例，僅單側(cè)行置換術(shù)者19例。左側(cè)膝關(guān)節(jié)被置換者有10例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)被置換者有17例。所有患者均為第一次行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 主管醫(yī)師囑咐并幫助患者進(jìn)行股四頭肌功能練習(xí)，健康條件允許者可施行直腿抬高試驗(yàn)并進(jìn)行鍛煉，根據(jù)患者病情控制其鍛煉強(qiáng)度。如果患者屈曲攣縮的幅度超過30度則應(yīng)指導(dǎo)患者做皮牽引相關(guān)治療。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)過程應(yīng)用常規(guī)止血方法。術(shù)中手術(shù)切口取于膝關(guān)節(jié)的前方正中位，從髕骨的旁內(nèi)側(cè)進(jìn)行入路，在切開關(guān)節(jié)囊后，把關(guān)節(jié)囊內(nèi)增生的骨贅以及其中的滑膜等徹底的清除干凈，如果是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)把髕上囊和所有病變的滑膜組織清理干凈，所有患者盡量保留后交叉韌帶，對(duì)髕骨周圍的軟組織也盡量保留，以利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。為了讓假體大小更合適，手術(shù)的時(shí)候如果所需尺寸介于2個(gè)不同的大小型號(hào)之間應(yīng)盡量選取小者并用加厚的墊片進(jìn)行固定，手術(shù)過程中應(yīng)注意嚴(yán)格和充分的止血[1， 2]。

1.3 術(shù)后鍛煉 手術(shù)完成后的功能恢復(fù)階段（手術(shù)完成后的當(dāng)天即可在床上開始進(jìn)行），主管醫(yī)師應(yīng)教會(huì)患者踝部運(yùn)動(dòng)的練習(xí)方法。囑咐患者用力把膝關(guān)節(jié)盡量伸直，并使踝關(guān)節(jié)保持背屈的狀態(tài)，把腿部肌肉保持緊張狀態(tài)5秒后再放松，多次重復(fù)進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉。病情相對(duì)不是很重的患者可以同時(shí)進(jìn)行壓腿練習(xí)。囑咐患者在有軟墊和家屬保護(hù)的情況下盡量把腿伸直，直到患者出現(xiàn)很強(qiáng)的疼痛難以忍受的程度為止，本項(xiàng)鍛煉可以快速高效的提高患者腿部的功能。

2 手術(shù)結(jié)果

所有患者均進(jìn)行3個(gè)月以上的隨訪，使用美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)在1989年制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，23例患者的總評(píng)分都超過了90分，手術(shù)效果比較好。

3 手術(shù)配合及相關(guān)護(hù)理分析

加強(qiáng)術(shù)前訪視，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，向患者講解手術(shù)目的、手術(shù)方法、術(shù)中注意事項(xiàng)，以及成功案例消除患者緊張心情。護(hù)士術(shù)前了解患者病史、過敏史、皮膚情況、血管彈性等提前做好護(hù)理措施節(jié)約手術(shù)時(shí)間。加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)，學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論及操作技術(shù)水平提高手術(shù)配合效率。得到手術(shù)醫(yī)生好評(píng)。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，術(shù)中使用百級(jí)層流手術(shù)間、減少手術(shù)參觀人數(shù)，手術(shù)中盡量減少人員走動(dòng)，使用保護(hù)后背的手術(shù)衣，戴雙層手套，手術(shù)器械的遮擋等措施都有效的降低感染發(fā)生的幾率充分術(shù)前準(zhǔn)備確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)時(shí)間，手術(shù)切口暴露時(shí)間短，降低感染機(jī)會(huì)。止血帶使用時(shí)間也縮短，減少手術(shù)出血，保證手術(shù)安全。術(shù)中骨水泥使用嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，預(yù)防血壓下降及時(shí)采取措施。使用電動(dòng)氣壓止血帶時(shí)因人設(shè)定壓力值，時(shí)間設(shè)定分鐘，到時(shí)不關(guān)閉就會(huì)報(bào)警。如果手術(shù)需要，放氣后間隔 10分鐘重新啟用[3， 4]。

由于本手術(shù)所需時(shí)間相對(duì)過程，容易刺激患者機(jī)體高凝狀態(tài)的產(chǎn)生，所以加強(qiáng)防治患者深靜脈栓塞形成的措施一定要重視起來?，F(xiàn)年高齡肥胖患者所占總患者的人數(shù)比例在不斷增加。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)會(huì)使DVT的發(fā)生更容易。近年的研究發(fā)現(xiàn)CYM沒有減少DVT發(fā)生率的效果。結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)和我院的實(shí)際發(fā)現(xiàn)術(shù)前術(shù)后讓患者使用彈力繃帶并進(jìn)行包扎的方法對(duì)DVT的預(yù)防效果比較明顯。此外，低分子量肝素可以在不檢查PT的前提下對(duì)DVT的產(chǎn)生進(jìn)行預(yù)防。

人體膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)相對(duì)其他關(guān)節(jié)比較復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)的精準(zhǔn)度和強(qiáng)度要求比較高，這就對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)能否使關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的穩(wěn)定性保持提出了要求，同時(shí)還對(duì)手術(shù)后患者能否恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和耐受強(qiáng)度比較大的活動(dòng)的能力提出了實(shí)際性的需求。各種類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晚期病人以及嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者的首要治療方法均為人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。為了讓手術(shù)效果達(dá)到最好，充分恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，僅僅的手術(shù)治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有在合理系統(tǒng)的手術(shù)設(shè)計(jì)、準(zhǔn)確細(xì)致的術(shù)后康復(fù)鍛煉，各種風(fēng)險(xiǎn)充分評(píng)估預(yù)防的基礎(chǔ)上手術(shù)才能使患者手術(shù)后的預(yù)期療效達(dá)到最大程度的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧春艷， 朱久紅. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（22）：166-167.

[2] 陶文娟， 高麗娟. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 甘肅醫(yī)藥， 2012，31（7）：555-556.

[3] 徐云生. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2011（9）：1344-1345.

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