膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注護理效果觀察

李紅英

【摘要】 目的：對我院在膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注治療中實施護理的效果進行觀察。方法：選取2012年3月—2013 年3月本院收治的膀胱癌患者32例，對其實施灌注前護理、心理護理、灌注中護理和灌注后護理，并觀察護理效果。結(jié)果：32例患者均獲得滿意臨床效果，未見藥物性皮炎和化學(xué)性尿道炎發(fā)生，無膀胱攣縮現(xiàn)象，無尿道狹窄。結(jié)論：對膀胱腫瘤患者進行系統(tǒng)的術(shù)后膀胱灌注護理干預(yù)，有助于患者康復(fù)，提高治療效果，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌；膀胱灌注；護理效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0537-01

膀胱癌是發(fā)生在膀胱黏膜上最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率居于泌尿生殖系腫瘤的榜首，同時位于惡性腫瘤的第9 位。膀胱癌的病理類型主要有膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌和膀胱鱗狀細胞癌 3 種，其中膀胱尿路上皮癌最為常見，且患者數(shù)目占總膀胱癌患者數(shù)的90%以上，因此，膀胱癌主要是指膀胱尿路上皮癌。外科手術(shù)是治療局限期膀胱癌的主要方法。手術(shù)切除腫瘤后，約有2/3患者復(fù)發(fā)，因此常用定期膀胱灌注治療防止復(fù)發(fā)，目的是發(fā)揮抗癌藥的細胞毒性作用，殺傷術(shù)后殘留的腫瘤細胞、微笑病灶或原位癌，從而減少膀胱癌的復(fù)發(fā)，使之成為膀胱癌整體治療的有效組成部分。為避免患者出現(xiàn)中斷治療的現(xiàn)象，降低其治療不適癥狀，對患者進行有效的護理干預(yù)，可大大提高患者的治療滿意度和舒適度。本文就膀胱癌患者術(shù)后進行膀胱灌注治療的護理工作體會總結(jié)如下：

1. 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2013年3月本院收治的膀胱癌患者32例，其中男性患者男18 例，女14例，最小年齡23歲，最大年齡68歲，平均年齡（38.7±1.4 ）歲。其中23例患者為單發(fā)淺表腫瘤，9例患者為多發(fā)淺表腫瘤；其中27例患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，5例患者行膀胱部分切除?；颊叩陌螂滓菩屑毎┑燃壘鶠棰瘛蚣?。 手術(shù)1周后給予患者胱灌注化療。

1.2 護理方法

1.2.1心理護理：針對膀胱癌有其多發(fā)性、易復(fù)發(fā)性、且需長期反復(fù)治療的特點，護士需耐心向患者介紹膀胱藥物灌注的必要性，不隱瞞病情，讓患者了解膀胱灌注化療能使藥物迅速在膀胱上皮內(nèi)達到有效藥物濃度，且全身吸收量少，不良反應(yīng)少。使患者及家屬對治療有一個正確的認識，解除他們的思想顧慮，取得信任與合作，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。

1.2.2灌注前護理：灌注應(yīng)在早晨進行，囑患者灌注前排空膀胱尿液，清晰會陰，治療前4h少飲水，避免尿液生成過多稀釋藥物，縮短藥物充分發(fā)揮作用的時間。注意藥物溫度，以20～25℃為宜，減輕膀胱刺激。灌注前，適當(dāng)隱蔽的環(huán)境有利于減少暴露隱私帶來的緊張感。同時護士在配化療藥物時要注意自我保護，戴雙層膠手套等防護，避免污染。處于經(jīng)期的女性患者或有泌尿系統(tǒng)感染時應(yīng)禁止灌注。備齊所用無菌導(dǎo)尿管，選擇較細的8～10號導(dǎo)尿管最適宜。

1.2.3 膀胱灌注的護理：操作時動作輕柔，最大程度避免損傷尿道粘膜。傾聽患者主訴，出現(xiàn)不適癥狀及時處理，如果患者感覺尿急、尿痛明顯，可用利多卡因從尿道口灌入起表面麻醉的作用，以減輕患者的尿痛，灌注藥液后再注入10ml 空氣，以免藥液殘留在尿管內(nèi)，氣體還可以使膀胱壁擴張，有利于藥液吸收。灌注完畢后，將尿管末端反折后拔出尿管，協(xié)助穿衣。

1.2.4 灌注后的護理：灌注藥液后囑患者保留 2 h，平臥 15 min 后多次變換體位，先順時針方向，右側(cè)臥位、俯臥位、左側(cè)臥位各 15 min，再逆時針重復(fù)一次，確保臥床 2 h。 使藥液充分接觸膀胱各壁，達到最佳治療效果。灌注后注意觀察患者有無膀胱刺激征及全身不良反應(yīng)，特別是老年人，注意有無發(fā)熱、腹痛、血壓降低、休克等，如為藥物過敏所致，應(yīng)立即停止藥物灌注，放出治療藥物，按休克進行搶救。注意傾聽患者的感受，對患者進行健康教育知識講解，使患者了解治療后不適感覺產(chǎn)生的原因與治療效果的關(guān)系，不適感覺主要有尿頻、尿急、尿痛、排尿時疼痛感，嚴重時發(fā)生血尿，產(chǎn)生原因為藥物反應(yīng)和尿道插管造成尿道黏膜損傷。此外，護理人員還要給予患者正確的飲食指導(dǎo)，避免其吸煙、喝酒及使用辛辣食物，確保飲食的清淡，以高維生素、高蛋白食物為主。

1.2.5藥物不良反應(yīng)的觀察和處理：膀胱灌注后鼓勵患者多飲水>3500ml/d，以加速尿液生成，稀釋尿液中藥物的濃度，減少藥物對膀胱、尿道黏膜的刺激。護士或家屬要經(jīng)常提醒患者及時排尿，養(yǎng)成經(jīng)常排尿習(xí)慣，降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度，并減少其與膀胱黏膜接觸的時間。囑患者嚴密觀察有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征及尿道口有無紅腫，一般這些癥狀膀胱灌注后 2 ～3d 消失，如持續(xù)尿頻、尿急、尿痛、血尿2d 以上，囑患者要及時就診。護士應(yīng)做好患者的解釋工作，告知醫(yī)生，按醫(yī)囑適當(dāng)減少藥物的量或延長治療間隔時間。

1.2.6康復(fù)指導(dǎo)：囑患者定期復(fù)查，可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并及時處理，指導(dǎo)患者建立良好的生活方式和健康行為，預(yù)防感染。注意會陰部清潔衛(wèi)生，每天溫水清洗外陰。加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、高蛋白的清淡易消化飲食，適當(dāng)活動，增強機體抵抗力；忌煙禁酒、咖啡及辛辣刺激性食物；注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔；教會患者自行觀察排尿情況及尿液顏色、性狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時來院診治。

2. 結(jié)果

經(jīng)過治療，32例膀胱癌患者均康復(fù)出院。經(jīng)過1年的回訪，2例出現(xiàn)輕微的膀胱刺激征，大量飲水后消失。未見藥物性皮炎和化學(xué)性尿道炎發(fā)生，無膀胱攣縮現(xiàn)象，無尿道狹窄。

3. 討論

膀胱癌屬于惡性腫瘤的一種，其治療時間較長，且該病具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，嚴重的威脅著患者的身體健康，同時還會對患者的心理造成極大的影響。膀胱腫瘤術(shù)后治療的一個重要方式就是進行膀胱灌注治療，其主要是經(jīng)過對化療藥物的灌注而實現(xiàn)局部治療的效果，從而減少腫瘤的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。臨床實踐認為針對膀胱灌注患者給予綜合護理不僅利于保持患者的心理健康，同時還可有效控制并發(fā)癥，對避免并發(fā)癥給患者造成的二次傷害有著積極作用，還可提高患者的認識，進而對復(fù)發(fā)率進行控制，本次研究結(jié)果也支持這種方法。

綜上所述，對膀胱腫瘤患者進行系統(tǒng)的術(shù)后膀胱灌注護理，有助于患者康復(fù)，提高治療效果，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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