不穩(wěn)定骨盆骨折患者的圍手術(shù)期護理

倪小燕

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0532-02

骨盆骨折往往是因強大暴力所造成， 30%～50%的患者為不穩(wěn)定型骨折[1]常是有合并傷或伴發(fā)傷的多發(fā)傷者，而且較骨折本身更為嚴重，這就給治療和護理增加了難度。我院2013年1月至2014年12月收治40例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，通過醫(yī)務(wù)人員的協(xié)同救治和及時果斷的護理，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院40例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，男35例，女15例，年齡20～67歲，平均45歲。致傷原因：交通事故傷25例，墜落傷10例，砸壓傷5例。合并癥：失血性休克9例，四肢骨折5例，胸腰椎壓縮性骨折5例，顱腦外傷9例，肝、脾破裂4例，乙狀結(jié)腸破裂2例，膀胱破裂3例，尿道斷裂3例，外傷至手術(shù)時間5～10天。

1.2治療方法根據(jù)病情術(shù)前分別采用單側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上持續(xù)骨牽引，或骨盆外固定支架臨時固定以暫時穩(wěn)定骨盆環(huán)，傷后10天內(nèi)采用切開復位鋼板內(nèi)固定治療。

2護理

2.1 休克期的護理 對輕度休克患者盡量減少搬動，避免增加創(chuàng)傷出血，加重休克。患者取平臥位，迅速建立2條以上靜脈通路，早期快速足量輸液、輸血，擴容、心電監(jiān)護，密切觀察意識、皮膚色澤、肢體溫度、血壓、脈搏的率、節(jié)律、強度，以及每小時尿量的變化。保持呼吸道通暢，予以氧氣吸入，提高循環(huán)血液中氧的濃度。根據(jù)病史、血壓的降低程度估計失血或失液量，正確選擇輸液成分，掌握劑量、輸液速度。當SBP在80～90mmHg時，估計失血量約為500ml，為輕度休克，只需補入等滲鹽水或平衡電解質(zhì)液。SBP在60～90mmHg時，估計失血量約為500～1000ml為中度休克，SBP<60mmHg時，失血量在1000ml以上，為重度休克。為中、重度休克患者輸注液體開始擴容時應(yīng)較快，在30min內(nèi)輸入1000～1500ml，此后可酌情減慢輸入速度。輸液時需遵循先晶體后膠體，先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀的原則。骨盆骨折可形成后腹膜血腫，積血多時可2000ml，輸血輸液量要大于估計的失血失液量。

2.2 牽引的護理 該組患者術(shù)前往往都需要行骨骼牽引。因此應(yīng)著重注意以下幾點：①隨時觀察肢端血液循環(huán)，包括皮膚顏色、皮溫、足背動脈搏動情況、足趾活動情況及詢問患者疼痛麻木的感覺。②保持正確及有效的牽引，注意肢體的位置，牽引的重量，。③防止臥床并發(fā)癥。④保持患肢外展中立位與有效牽引，密切觀察病情變化，牽引1～2周內(nèi)經(jīng)常測量肢體攝片，防止牽引過度。⑤牽引時預防足踝部受壓，可放置軟枕，保持踝部呈90°，預防足下垂。鼓勵患者多飲水，多做深呼吸、咳嗽，保持二便通暢，骨盆骨折患者往往解大便怕抬臀疼痛，排便時可放置一次性尿布，直接解在尿布上，以減輕疼痛。偏胖或偏瘦的患者睡氣墊床，持續(xù)充氣，防止骨突處受壓，定時按摩臀部，防止發(fā)生并發(fā)癥。

2.3疼痛護理：講解引起疼痛的原因，用聽音樂、讀書、談心等方法，使其精神放松；協(xié)助患者翻身前，耐心做好開導與講解，翻身時動作應(yīng)輕柔，保持肢體在最舒適的位置；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

2.4內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂的觀察與護理 有些內(nèi)臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發(fā)現(xiàn)，隨著損傷時間的延長，出血量的增加，患者病情加重。因此，必須嚴密觀察患者有無血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)損傷，為搶救患者贏得時間。如小便困難、血尿、尿潴留，應(yīng)留置導尿管，如尿管難插入，應(yīng)考慮尿道挫傷或斷裂，如經(jīng)抗休克治療無法糾正休克體征或進行性腹脹等應(yīng)考慮合并有盆腔內(nèi)臟器損傷，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時進行盆腔內(nèi)臟器破裂和管腔破裂修補術(shù)。

2.5心里護理 患者因突發(fā)致傷，由于創(chuàng)傷致軀體的強烈疼痛及功能障礙，擔心危及生命及殘疾。造成患者極大的心理恐懼感，我們應(yīng)關(guān)心體貼患者，做好解釋誘導工作，積極消除患者思想顧慮，增強對醫(yī)務(wù)人員的信任感和住院治療的安全感，從而積極配合治療，使其早日康復.

3 討論

通過對骨盆骨折患者的臨床護理實踐，我們總結(jié)出術(shù)前積極主動的搶救護理和術(shù)后科學合理的護理、正確的功能鍛煉，對疾病的預后起著重要的作用，能促進骨盆骨折患者的早日恢復，達到滿意的治療效果。

參考文獻

[1] 麗玲，陳夏平，林靜靜.骨盆骨折的護理[J].中醫(yī)正骨，2006，5（18）：5～78.

[2] 全順福.骨盆骨折的護理體會[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2008，3（3）：3～65.