B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠物切除的手術(shù)護(hù)理

王帥　張巧俏

【中圖分類號】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0530-02

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，C SP ）是孕卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處一種非常罕見的異位妊娠，占剖宮產(chǎn)后異位妊娠 6.1%[1]，CSP 在所有妊娠發(fā)生率為 0.15[2]。近年來 ，隨著 剖宮產(chǎn)率 的上升 ，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率也逐漸升高。目前治療常用的方法為藥物治療、清官術(shù)、介入治療、經(jīng)腹或經(jīng)宮腹腔鏡子宮瘢痕局部病灶清除等。對于經(jīng) 陰道 子宮瘢痕妊娠物切除的方法，本院使用較少，本文對 2013 年 1 月至 2013年11月，5例B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道 子宮瘢痕妊娠物切除的術(shù)中護(hù)理心得如下。

1 臨床資料

本組5例，年齡為 28～37 歲，平均32歲 ，孕次 3 ～4 次 ，產(chǎn)次 1 ～3 次 ，剖宮產(chǎn)據(jù)此次發(fā)病時(shí)間 5 個(gè)月 ～3 年，手術(shù)方式均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，前次剖宮產(chǎn)手術(shù)均順利，術(shù)后均恢復(fù) 良好 ，無產(chǎn)后感染史。停經(jīng)天數(shù) 40 —60 天 ，平均 58天 ，手術(shù)前檢測人絨毛膜促性腺激 素βH CG 值為2203～25000U /L 。

2手術(shù)方法簡介

2.1 B超 聯(lián)系B超室，需進(jìn)行床邊B超。由B超醫(yī)生在床邊行腹部B超。

2.2 手術(shù)步驟 ：患者取膀胱截石位 ，由B超醫(yī)生在床邊行腹部B超，確定位置。用宮頸鉗向下牽拉宮頸 ，于宮頸膀胱間隙注射含腎上腺素的生理鹽水以分離膀胱，將宮頸前方陰道黏膜橫向切開，分離膀胱宮頸間隙，將膀胱自宮頸推開至膀胱腹膜反折處，暴露子宮峽部，可見剖宮產(chǎn)術(shù)的子宮切 口處凸出形成的腫塊，呈紫藍(lán)色，肌層薄 ，有囊性感。剪開腫塊表面菲薄的肌層 ，可見絨毛組織膨出，用卵圓鉗夾出妊娠組織 ，并修剪切 口周圍菲薄的肌層，至組織物完全取出、切 口周圍見到正常組織為止。在B超引導(dǎo)下確認(rèn)無殘留物。最后進(jìn)行縫合為避免在縫合時(shí)將子宮前后壁縫合在一起 ，從宮頸口置入探條至宮腔 ，在 探 條 指 引下 以0﹟ 可吸 收線 連 續(xù)縫 合切 口止血，取出探條 ，再以0﹟可吸收線鎖扣縫合陰道黏膜，陰道內(nèi)放置復(fù)方碘紗布一塊，留置尿管，手術(shù)結(jié)束。

3手術(shù)配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 護(hù)理人員準(zhǔn)備：手術(shù)護(hù)士術(shù)前了解手術(shù)方案及手術(shù)步驟，積極與手術(shù)醫(yī)生交流。

3.1.2 物品準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備高頻電刀、吸引器、人流包、子宮包、小S包、截石位腳架。

3.1.3 患者準(zhǔn)備：患者對手術(shù)存在不程度的緊張、恐懼等心理。巡回護(hù)士術(shù)前1天訪視患者，以減輕不良心理，更好地配合手術(shù)。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 巡回護(hù)士配合：與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對患者。患者取截石位，頭低15度，準(zhǔn)備實(shí)施麻醉。連接電刀、吸引器、開無影燈等。劃刀前，再次核對，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的出血情況，血壓、呼吸、心率等。

3.2.2 洗手護(hù)士配合：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾。遞宮頸爪鉗牽拉宮頸，配制腎上腺生理鹽水兌成 l：1200的比例，在宮頸和膀胱之間的縫隙中進(jìn)行水壓分離，遞術(shù)者長血管鉗和組織剪，在包塊張力最大部位用組織剪橫向剪開，清除妊娠包塊，針對不同患者的病情切開破 裂口邊緣或者是子宮下段，使用0﹟微喬線進(jìn)行簡單的縫合腔隙被縫合之后，再進(jìn)行第二次縫合，用以加固。

3.3 術(shù)后處理 離開手術(shù)室前再次核對。逐一將下肢放平，以免血壓下降，送入復(fù)蘇室。

4小結(jié)

5例均手術(shù)順利 ，術(shù)中均未出現(xiàn)麻醉及手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后陰道傷口愈合好、無感染及膀胱損傷等并發(fā)癥。經(jīng) 陰道手術(shù)治療 CSP 具有操作簡單 、微創(chuàng) 、可保留生育功能 、療效確切 、住院時(shí)間短 、一次性治愈等優(yōu)點(diǎn)，在B超引導(dǎo)下，定位更加準(zhǔn)確，清除瘢痕妊娠物更加徹底。在心理護(hù)理方面，由于患者基本上想再次妊娠并生育，所以都比較緊張、焦慮。在擺體位的時(shí)候，要充分交流，以免引起患者不快，語言緩和，動作輕柔。截石位易導(dǎo)致小腿血液回流障礙和腓總神經(jīng)壓迫，術(shù)后容易發(fā)生與體位擺放有關(guān)的并發(fā)癥。在截石位的擺放過程中，要求護(hù)理人員不但要掌握人體力學(xué)知識和解剖知識，還要根據(jù)患者的具體情況選著合適的體位架，降低截石位術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] Tinelli A ，T inelli R ，Malvasi A.Laparoscopic management of cervicalisthmic pregnancy ：a proposal method（J].Fertil Steril，2009，92（2） ：8293—8296.

[2] Rotas MA .Haberman S.Levgur M .Cesarean scar ectopic pregnancies：etiology ，diagnosis，and management[J].Obstet Gynecol，2006 ，107（6） ：137 3—1381.