分析影響降壓藥服藥時(shí)間不準(zhǔn)確的因素及護(hù)理對(duì)策

陳惠敏

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0528-02

高血壓為常見(jiàn)的心血管疾病，中老年人居多，以動(dòng)脈壓升高為特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人的健康。我國(guó)高血壓知曉率低、治療率低，前期的控制也存在較多缺陷。血壓控制不理想會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎多器官的損害[1]，也是誘發(fā)腦卒中的高危因素。對(duì)于高血壓的治療，有學(xué)者提出，口服藥的服用時(shí)間與服用劑量同等重要。降壓藥在血壓達(dá)到高峰之前2小時(shí)服藥效果最佳。但現(xiàn)在普遍存在所有的降壓藥物都飯后半小時(shí)服用的現(xiàn)象，臨床上大家易漏服口服藥對(duì)降壓效果的影響，忽略了服藥時(shí)間不準(zhǔn)確對(duì)降壓效果的影響。

1降壓藥服藥時(shí)間不準(zhǔn)確原因分析

1.1護(hù)理人員的因素

1.1.1不能嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則，不能做到服藥到口，或者是處方取藥患者自服，護(hù)理人員督促不到位?；颊叩娘嬍沉?xí)慣不一樣，服藥時(shí)間難統(tǒng)一，有患者病情較輕，活動(dòng)自如，離家較近，輸完液就回家不在病房，難以做到按時(shí)服藥。

1.1.2降壓藥種類繁多，各種新藥不斷問(wèn)世，復(fù)方制劑層出不窮，用藥時(shí)間不盡相同，護(hù)士原有的藥物知識(shí)很難滿足現(xiàn)在臨床的需要，掌握有很大難度。

1.1.3醫(yī)護(hù)溝通不到位，由于現(xiàn)在臨床護(hù)士缺編嚴(yán)重，工作瑣碎量大，日常工作疲于應(yīng)付，工作繁忙，不能及時(shí)有效溝通，年輕護(hù)士多，缺乏溝通技巧。

1.1.4責(zé)任心不強(qiáng)，帶班護(hù)士管理患者不固定，對(duì)患者所服降壓藥不熟悉，不能指導(dǎo)患者正確的服藥時(shí)間，年輕護(hù)士發(fā)藥時(shí)，不能嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，自身知識(shí)缺乏，不能有效指導(dǎo)。

1.2患者自身的因素

1.2.1患者病情輕，能自理，經(jīng)常不經(jīng)允許私自回家，

1.2.2對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)不充分，認(rèn)為沒(méi)有不舒服就不用服藥，血壓接近正常就不用服藥，觀念老舊

1.2.3知識(shí)缺乏，不了解降壓藥的正確服用時(shí)間，文化水平低，接受能力差，對(duì)所服藥物了解少。

2護(hù)理對(duì)策

2.1提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)內(nèi)容，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)常用降壓藥的服用劑量，正確的服藥時(shí)間以及不能按時(shí)服藥對(duì)降壓效果的影響，對(duì)于新降壓藥應(yīng)進(jìn)行藥物知識(shí)培訓(xùn)，尤其是對(duì)新進(jìn)職工和年輕職工，把常用降壓藥正確服藥劑量、服藥時(shí)間，服用方法制成卡片，以便護(hù)理人員學(xué)習(xí)與掌握。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)藥物知識(shí)的培訓(xùn)，血壓在一天中會(huì)不斷波動(dòng)，如何選對(duì)降壓藥的服用時(shí)間，首先要關(guān)注降壓藥效果時(shí)間長(zhǎng)短。短效降壓藥常用的有硝苯地平、卡托普利、維拉帕米等。硝苯地平維持降壓約5小時(shí)，卡托普利約6小時(shí)，所以一天必須服用3次，否則不能保證全天血壓平穩(wěn)。這類藥建議每隔6小時(shí)服用一次，最好早上6點(diǎn)，中午12點(diǎn)左右和傍晚19點(diǎn)各一次。中效降壓藥常用的有依那普利、非洛地平、美托洛爾等。它們?cè)谘褐芯S持有效藥物濃度的時(shí)間為1 0～1 2小時(shí)左右。如硝苯地平控釋片，服用后維持最低的有效血液中藥物濃度在12小時(shí)以上，尼群地平也可以維持6～15小時(shí)，依那普利則可達(dá)11小時(shí)左右。這類藥一天服兩次。建議患者在早上6～7點(diǎn)和下午16～17點(diǎn)服用。長(zhǎng)效降壓藥常用的有氨氯地平、貝那普利和沙坦類降壓藥等。維持降壓療效在24小時(shí)以上。這些藥達(dá)到穩(wěn)定的降壓作用時(shí)間也較長(zhǎng)，一般需4～7天。長(zhǎng)效降壓藥一天只需要服用1次。為有效的控制24小時(shí)的血壓，一般可選在早上6～7時(shí)服用[2]。利尿劑每日用藥1次時(shí)，應(yīng)在早上6～7時(shí)服用，以免夜間小便次數(shù)增加，影響休息。利尿劑氫氯噻嗪口服吸收快，但不完全，進(jìn)食能增加吸收量，可能與藥物在胃腸道滯留時(shí)間增加有關(guān)。這些藥物知識(shí)每個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)熟練掌握，把制成的卡片發(fā)到每一位服降壓藥的患者手中，住院期間對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化，以做到患者不緊住院期間，出院后也能終生正確服用降壓藥，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

2.3 提高醫(yī)護(hù)人員自身的認(rèn)識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員首先認(rèn)識(shí)到正確的時(shí)間和劑量服用降壓藥對(duì)有效控制血壓的重要性，護(hù)理人員不是機(jī)械的工作，而是為了患者的健康把患者當(dāng)親人，不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，用自己的知識(shí)為患者服務(wù)，加強(qiáng)責(zé)任性，以病人為中心，無(wú)論何時(shí)當(dāng)患者服藥時(shí)間與我們的工作程序沖突時(shí)，都要給患者讓路，做到無(wú)論是處方取藥還是口服擺藥都能在正確的時(shí)間服藥到口。這就要求我們?cè)诎l(fā)藥的時(shí)候配備一次性紙杯、溫開(kāi)水，為病人提供方便。外出活動(dòng)或回家的病人及時(shí)記錄提示牌，提示患者沒(méi)有提醒按時(shí)服藥，以便我們?cè)诘谝粫r(shí)間打電話及時(shí)提醒患者，不能通知到的患者通知醫(yī)生，以便醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓的變化。

2.4加強(qiáng)責(zé)任心，護(hù)士在藥物治療的過(guò)程中具有直接操作和觀察藥物使用過(guò)程中效果和不良反應(yīng)的的作用，在整個(gè)過(guò)程中處于第一線[3]，加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，做到三好一滿意為服務(wù)宗旨，正真把患者的事當(dāng)自己的事做，切實(shí)讓患者了解正確時(shí)間正確的劑量服用降壓藥，平穩(wěn)控制血壓的好處，以及血壓反復(fù)波動(dòng)的危害，讓患者真正認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，不能很好的控制血壓不緊嚴(yán)重的影響生活質(zhì)量，還會(huì)危及生命，以做到患者不僅住院期間能正確服藥，還要做好出院的健康教育，定時(shí)隨訪，以便終身控制好血壓。

2.5加強(qiáng)與患者的溝通，并對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，入院當(dāng)天進(jìn)行健康宣教。

2.5.1全面了解患者的學(xué)歷，年齡，記憶力，理解力，對(duì)所服藥物的了解程度，部分高血壓患者，由于年齡大，學(xué)歷低，理解力和記憶力相對(duì)偏差，這就需要我們護(hù)理人員反復(fù)講解，及時(shí)提醒，督促服藥到口，讓患者形成一種習(xí)慣，做到回家后也能正確的時(shí)間服用降壓藥，維持良好的血壓水平。

2.5.2評(píng)估患者的用藥歷史，了解患者的服藥習(xí)慣，正確的習(xí)慣加以強(qiáng)化，錯(cuò)誤的反復(fù)糾正后加以強(qiáng)化，改變傳統(tǒng)老舊觀念，以便做到積極配合醫(yī)護(hù)人員正確服藥，平穩(wěn)有效降壓。

2.5.3講解高血壓的危害性，讓患者充分了解不及時(shí)正確服藥的后果，如會(huì)提高腦卒中、心力衰竭、心肌梗死的發(fā)生率，提高患者的重視度，以便取得患者的配合。

2.5.4不在院患者根據(jù)醫(yī)囑服藥時(shí)間電話提醒，作好記錄。

3討論

隨著高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高，正確有效的服用降壓藥，有效控制血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，已迫在眉睫?；颊吣芊竦玫綔?zhǔn)確、及時(shí)、正確、安全的藥物治療，關(guān)鍵取決于護(hù)士的責(zé)任心和工作質(zhì)量[4]指導(dǎo)患者正確服藥，不管是劑量、用法、還是服藥時(shí)間都是我們義不容辭的責(zé)任。希望我們不斷的提高自身的認(rèn)識(shí)，不斷的加強(qiáng)自身的素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任心，與患者有效溝通，提供更好的服務(wù)！

參考文獻(xiàn)

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[4]王建萍. 淺談門診西藥房管理及注意事項(xiàng)[J]. 中外醫(yī)療， 2008， 27（32）：98-99.