急性心肌梗死行心臟介入治療臨床觀察與護理

王金芯　張祖平

【關鍵詞】 心肌梗死心，臟介入治療，觀察護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0528-01

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致壞死。它的病死率極高。我國AMI的患病率呈逐年上升趨勢.并且患病年齡趨于年輕化，冠狀動脈介入治療經(jīng)冠狀動脈成形術（PTCA）加冠狀動脈內(nèi)支架植人術（CS），已成為當今治療急性AMI的主要方法之一，它安全有效可確保血運重建改善心功能，提高患者生活質量，是改善AMI患者近遠期預后的一種重要措施。2011年8月-2013年1月，我院收治29例急性心肌梗死患者行PTCA+CS，術后經(jīng)過精心治療

和護理全部康復出院，現(xiàn)將臨床觀察與護理體會總結如下：

1臨床資料

1.1一般資料29例患者中，廣泛前壁心肌梗死5例，前間壁心急梗死4例，下壁心急梗死9例，下壁合并后壁心急梗死5例，局限前壁心肌梗死6例，男23例，女6例，年齡38—

72歲，所有病例均根據(jù)臨床癥狀，心電圖及心肌酶學檢查確診、做1個支架24例，2個支架5例。

1.2手術方法所有病人均經(jīng)左或右股動脈穿刺插入帶有支架的球囊導管，至冠狀動脈狹窄段，支架釋放后加壓擴張球囊，借助球囊擴張力，使管腔內(nèi)的粥樣斑塊被壓縮、裂解、血管重構、內(nèi)腔擴大、血流通暢。留動脈鞘；用2-3塊紗布覆蓋固定后送回病房。

2觀察與護理

2.1術前護理

2.1.1病情評估監(jiān)測生命體征（T.P.R. BP）血氧飽臺度，觀察心電圖動態(tài)變化，及時預防并發(fā)癥的發(fā)生。采血查血常規(guī)，PT.APTT、血糖。全生化等檢查，掌握心肌酶譜和肌鈣蛋白變化。

2.1.2掌握病史及治療情況，左側肢體放置留置針。根據(jù)醫(yī)囑給予擴血管藥物等。觀察患者有無面色潮紅、頭暈、頭痛、血壓下降等副作用、胸痛、胸悶癥狀有無緩解，聽取患者主

訴，密切觀察病情變化。

2.1.3進行術前指導包括講解手術目的，方法，簡要過程，手術后注意事項，并進行心理護理，并進行心里護理，防止過度緊張，焦慮、恐懼、使患者順利地接受手術治療。

2.1.4術前準備術前常規(guī)備皮，避免皮膚損傷，清潔局部皮膚，做碘過敏試驗及青霉索過敏試驗，術前給抗血小板聚集藥物，如阿斯匹林.波立維等。術前6h禁食水，進人導管室

前排空膀胱，術前30min給予安定10㎎肌注。

2.2術后觀察與護理

2.2.1心理護理及生活護理，責任護士妥善安排患者于CCU監(jiān)護室，病房保持絕對安靜。告訴患者手術已經(jīng)成功結束，消除患者緊張情緒。病人取平臥位24h，協(xié)助床上進食和大小便。避免劇烈咳嗽，防止因下肢過度彎曲和增加腹壓而致傷口出血。口腔護理每日兩次，鼓勵病人進食易消化半流食，少量多餐，增加優(yōu)質蛋白和雛生素攝人。應用抗凝藥物期間，禁食硬性粗糙，帶刺激食物以免出血。多飲水，保證足夠輸液量，以促進造影劑排出。保證床單位干燥，整潔無污染，防止壓瘡的形成。本組患者均未發(fā)生因護理不當而引起并發(fā)癥，但患

者由于穿刺肢體制動均出現(xiàn)不同程度的腰背酸痛，給予局部按摩后癥狀緩解。

2.2.2病情觀察安置好病人后，立即做12導聯(lián)心電圖，固定各導聯(lián)確切位置，持續(xù)72h監(jiān)護心電、血壓、血氧飽和度，測體溫每日4次，嚴密觀察上述各指標的動態(tài)變化，聽取患

者主訴，如有無胸痛、弊氣、心包填塞癥等。及時發(fā)現(xiàn)持續(xù)心絞痛，冠脈痙攣心絞痛，心肌缺血及梗死，急性冠脈夾層形成，冠脈閉塞，術后低血壓，心律失常等并發(fā)癥。本組患者術后低血壓1例，再灌注心律失常2例，均表現(xiàn)為頻發(fā)室早，經(jīng)補液、抗心律失常治療后恢復正常?；夭》?h患者傷口情況好，可將導引鞘管拔除，護士應協(xié)助做好拔鞘管準備工作，PTCA術后發(fā)生的心律失常，主要是在拔除動脈鞘管時，迷走神經(jīng)反射性引起心動過緩。如出現(xiàn)血壓下降，惡心、面色蒼白、出冷汗而需緊急處理，密切觀察心電監(jiān)護示渡上心律、心率、拔除動脈鞘管前詢問患者有無頭暈、心悸等不適，做好解釋工作。使用利多卡因局部麻醉，避免因疼痛或緊張誘發(fā)嚴重心律失常。拔除鞘管后局部沙袋按壓。嚴密觀察血管末梢循環(huán)，PTCA術后常規(guī)觀察穿刺局部有無出血，皮下血腫及淤血，對比兩側肢體皮膚顏色及濕度，觀察足背動脈搏動情況。應注意下肢靜脈栓塞的護理，趾指甲色澤觀察，觀察肢體活動情況，患者有無麻木感、腰腹痛、尿量、病人安靜度等。掌握穿刺部位沙袋壓迫時間，如

經(jīng)靜脈系統(tǒng)沙袋壓追6h，經(jīng)動脈系統(tǒng)沙袋壓追12h，再逐漸減壓包扎。密切觀察敷料、傷口、滲血情況，沙袋壓追有無滑落。術后及時更換敷料，局部有無膠布過敏等，并做好觀察記錄。本組患者2例術后局部發(fā)生小血腫，1倒患者術區(qū)滲血，紗布染血，經(jīng)重新加壓包扎后，未再發(fā)生出血現(xiàn)象。

2.2.3藥療護理術后保持靜脈通路，采用持續(xù)微量泵注射硝酸酯類藥物2—3d，如硝酸甘油、異舒吉、防止冠脈發(fā)生痙攣造成急性閉塞。靜脈輸液低分子右旋糖酣，抗生素、肝素等。拔管前停用肝素lh，拔管后2h應用肝素750 g/h靜滴，第2天改為低分子肝素鈣5000P，每12h一次膠壁皮下注射，維持7d。同時口服抵可力得0.25g，服用1個月，預防血栓形成。掌握好肝素用量，防止發(fā)生出血傾向。繼續(xù)口服抗血小板聚集藥物，如阿斯匹林、波立維等。觀察藥物作用及副作用。如咳血、血尿、便血，腦出血等。定時抽血測APTT，監(jiān)測ACT等，本組病人未發(fā)生感染及大出血等不良反應.

2.3出院指導定期復查，定期隨訪?？寡“逅幬飸磿r服用，服用波立維75㎎每日一次，持續(xù)六個月。服用阿斯匹林250mg，每日一次.持續(xù)三個月，改小劑量：100mg，每日

一次，長期服用。定期查凝血酶原時間和出凝血時同。行PT-CA術后應避免疾病再發(fā)誘因，建立良好生活方式，即戒煙酒、降脂、減肥、運動、并治療高血壓、糖尿病等伴隨疾病。避免過勞，激動，寒冷，飽餐、便秘等誘發(fā)因素。

3小結

AMI發(fā)病12h以內(nèi)或雖然超過12h但似有胸癰及心電圖ST段抬高者，以及并發(fā)心源性休克的患者，應首選冠狀動脈介人治療（PTCA）。急性只對梗死相關動脈進行PTCA術，非梗死相關動脈病變待恢復期行擇期PTCA術。PTCA術與溶栓治療比較，PTCA術后梗死相關動脈再通率高，再閉塞率低，缺血復發(fā)少。據(jù)資料統(tǒng)計：AMI患者PTCA術后30d病死率為4.3%，溶栓治療病死率為6.9%。PTCA術還可以減少患者非致死性再梗死及腦卒中的發(fā)生。AMI患者行急診PTCA術后，取得了良好的效果。我們深切體會到護理配臺對減少并發(fā)癥是至關重要的。

參考文獻

[1] 張淋，老年冠心精患者冠狀動脈支架術后抗凝的觀察與護理，中國實用護理雜志，2004，20（3）：239.

[2]王蓓，急性心肌梗死臨床護理進展，中華護理雜志，2004，12（39）：12.