乳腺癌患者的心理護(hù)理

張媛媛

【摘要】目的：探討乳腺癌病人術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：術(shù)前針對患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心里輔導(dǎo)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，患肢保護(hù).化療護(hù)理.及功能鍛煉.出院重點(diǎn)指導(dǎo)定期復(fù)查和化療及相關(guān)的健康教育。結(jié)果：有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的重要因素之一，也是提高患者生存質(zhì)量的重要保證，有針對性地實(shí)施心理護(hù)理，取得一定效果。結(jié)論：通過對乳腺癌患者心理護(hù)理能提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量與生存率。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；術(shù)前術(shù)后；心理護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0514-02

乳腺癌是一種常見的惡性疾病，已成為危及女性生命的主要原因。[1]目前手術(shù)仍是治療婦科惡性腫瘤的方法之一。乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，據(jù)資料統(tǒng)計發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7～10%。年來的報道顯示發(fā)病年齡日趨年輕化，且死亡率高達(dá)5%[2]。確診為乳腺癌后，手術(shù)治療是一個重要環(huán)節(jié)，乳腺癌改良根治術(shù)是當(dāng)前臨床上應(yīng)用最普遍和最有效的乳腺癌治療方法，可明顯提高患者的生存率[3]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者的生存時間不斷延長。在一些發(fā)達(dá)國家，乳腺癌患者5年生存率接近甚至超過了50%，國內(nèi)調(diào)查也顯示，乳腺癌患者的生存率也均有不同程度的提高。乳腺癌患者的心理特點(diǎn)由于乳腺癌治療的復(fù)雜性、康復(fù)周期長、醫(yī)療費(fèi)用昂貴、治療后易出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，病人往往存在焦慮、抑郁的心理狀態(tài)。乳腺癌患者進(jìn)行根治手術(shù)時，將胸大、小肌，乳房一同切除[4]，改變了以往形體的完整性，給患者造成了一定的心理壓力，從而喪失信心使患者機(jī)體免疫力下降，內(nèi)分泌功能紊亂，切口愈合遲[5]。另一方面，手術(shù)破壞了女性第二性器官的完整性而擔(dān)心，害怕因?yàn)槭ト榉吭斐缮眢w外形障礙，甚至對婚姻、家庭產(chǎn)生嚴(yán)重后果，較他人有更嚴(yán)重的心理應(yīng)激，因此乳腺癌患者較其他惡性腫瘤患者更容易發(fā)生悲觀、絕望情緒。且隨時面臨癌病復(fù)發(fā)危險，許多患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理行為問題及社會功能紊亂等現(xiàn)象[6]。這些心理行為問題會直接或間接地影響乳腺癌患者的身心康復(fù)和生活質(zhì)量。加強(qiáng)情感和社會支持，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的不快和苦悶，通過勸慰、啟發(fā)建議、傳遞康復(fù)希望等方式使其消除疑慮，建立康復(fù)信心。從而提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率一直呈持續(xù)上升趨勢，而且發(fā)病年齡趨向年輕化，手術(shù)是乳腺癌綜合性治療中重要手段之一，但手術(shù)后由于女性特征發(fā)生改變以及放療，化療所引起的不良反應(yīng)，給患者心理上造成很大的壓力，往往存在焦慮。悲觀。失望。自卑等心理狀態(tài)。很多學(xué)者認(rèn)為乳腺疾病是身心疾病，心理社會因素不僅在乳腺癌的發(fā)病原因中起作用，在治療恢復(fù)過程中也極大地影響著治療效果及預(yù)后，因此在臨床護(hù)理中幫助患者解決心理問題，對促進(jìn)患者康復(fù)提高患者生存質(zhì)量起著舉足輕重的作用。

1. 臨床質(zhì)料

2004-2006年我科收住乳腺癌患者124例，均為女性，年齡最大69歲，最小27歲，平均49歲，35歲以下28例，單側(cè)乳腺癌120例，雙側(cè)乳腺癌4例，有陪偶122例，離婚2例。

2. 護(hù)理

2.1乳腺癌確診期患者心理狀態(tài)；

當(dāng)確診為乳腺癌時，病人往往產(chǎn)生悲觀.恐懼心理表現(xiàn)，為焦躁不安.失眠.疑慮.患者認(rèn)為病情十分嚴(yán)重，患了“絕癥”于是開始給丈夫.父母和孩子寫遺書交代后事.情緒低落感到死神即將降臨.惶惶不可終日，出現(xiàn)心理恐懼，同時想到自己就要離開自己的親人和人世時，產(chǎn)生悲傷和留戀牽掛和內(nèi)疚之感，覺得走得太早太急；還有許多事情沒有做完，對親人感到自愧，沒有盡到責(zé)任。此時我們應(yīng)該告訴她們癌癥并不可怕，只要我們有信心，就可去功克它、戰(zhàn)勝它，乳腺癌是不治之癥的說法在今天顯然是言過其實(shí)了。對于乳腺癌，如果做到早期診斷和早期充分而有效的治療，那么就會治愈，要想使乳腺癌成為非絕癥能治愈，其關(guān)鍵在于積極配合治療和良好的心理狀態(tài)。

2.2對新入院患者

護(hù)士親切接待，自我介紹，安排患者住合適的房間，患者入院后，包括其家屬因擔(dān)心手術(shù)效果，都會表現(xiàn)出焦慮、沮喪的情緒，護(hù)士要關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，并給予幫助，對了解病情者要向其介紹有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展及成活率方面的信息及有關(guān)疾病與手術(shù)知識，應(yīng)積極配合醫(yī)生完成各種治療計劃，使之獲得治愈，千萬不要增加精神負(fù)擔(dān)甚至精神崩潰，這樣只會加中病情。而且即使采用正規(guī)的治療，其療效也不如一般人，預(yù)后也相應(yīng)會差。因此對患者，要多給予安慰，提供精神的支持，對疼痛者應(yīng)配合醫(yī)生適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，改善患者不良的情緒，保證其休息與睡眠，使機(jī)體處于手術(shù)的最佳狀態(tài)。

2.3術(shù)前心理護(hù)理

隨著手術(shù)期的臨近病人最初想盡快切除腫瘤轉(zhuǎn)變成擔(dān)心，恐懼心里.擔(dān)心手術(shù)效果.醫(yī)生水平，腫瘤是否轉(zhuǎn)移擴(kuò)散及預(yù)后乳房缺如影響美觀情況等。結(jié)合臨床分以下；

2.3.1恐懼心理

大多數(shù)患者都認(rèn)為癌癥是不治之癥，會害怕，情緒緊張，新神不安產(chǎn)生極大的恐懼心理，心有余而力不足，必須受他人的照顧，這樣的現(xiàn)狀讓患者會感到自尊心受到傷害而產(chǎn)生自卑。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心，多與其交談，告訴其乳腺癌并不是她所想的那么可怕、早發(fā)現(xiàn)早治療效果是理想的，一樣可以再次投入社會工作中，一樣能取得成績，解釋患者疑問應(yīng)耐心 對患者的疑問，如“能不能治愈？”，“會不會復(fù)發(fā)？”等要做到有問必答，消除患者認(rèn)為“癌癥是不治之癥”的恐懼心理另外， 護(hù)士在照顧患者的同時，對表示充分的尊重，從而保持患者的自尊心；另一方面是做好家屬工作，通過家屬良好的心理支持作用，使患者得到安慰與支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2焦慮心理

因家庭經(jīng)濟(jì)困難，怕拖累家人拒絕治療這類病人需要開導(dǎo)她。你可能無所謂，但是你必須為家庭著想，他們需要你。喚起良知，打消顧慮。焦慮型病人要耐心仔細(xì)與病人交談，把病情誠懇地講給他聽并以其身邊癌癥患者的積極狀態(tài)為例，讓其看到真實(shí)病人康復(fù)狀況。把緊張情緒影響疾病康復(fù)，心情舒暢、豁達(dá)開朗對疾病的康復(fù)的正面意義認(rèn)真耐心將給他聽，消除焦慮心理。

2.3.3 對待暴躁型病人，

我們不能以硬碰硬，要語言溫柔，以誠相待，通過關(guān)懷逐漸感化。之后以柔克剛，慢慢滲透，指出發(fā)怒、生氣對身體疾病的害處，例；無論什么原因產(chǎn)生的憤怒，都會影響人的身體健康，經(jīng)常發(fā)怒的人易患胃及十二腸潰瘍.高血壓.心肌梗死.腦溢血.失眠.頭痛及癌癥等。而且暴怒會使病情加重。

2.3.4對于固執(zhí)的人，

不做活檢的、不手術(shù)的、不治療的。了解她們的擔(dān)心，一方面以具體事例做誘導(dǎo)，另一方面讓其他已康復(fù)患者現(xiàn)身說法告訴她們這是必須的。要面對現(xiàn)實(shí)，不可以逃避，增強(qiáng)信心，尤其晚期病人我們要積其重視其心理護(hù)理。

2.4術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理

由于我國乳腺癌以手術(shù)為主，由于乳腺癌術(shù)后影響病人的形體美觀，因此多數(shù)病人情緒極其低落，表現(xiàn)出煩躁.自卑.甚至絕望心理結(jié)合臨床可分；

2.4.1自卑心理

多見于性格內(nèi)向的患者，由于手術(shù)損毀了女性第二性器官的完整性而擔(dān)心，失去丈夫的疼愛，擔(dān)心性生活的和諧，害怕別人歧視嘲笑，常常表現(xiàn)為愁眉不展，失眠等抑郁心理，護(hù)士應(yīng)耐心安撫，并說明有辦法彌補(bǔ)，如；佩戴義乳，乳房重建術(shù)等，外觀無損形象，增強(qiáng)患者治療信心。

2.4.2悲觀心理

當(dāng)病情不見好轉(zhuǎn)，在恐懼和焦慮的同時，缺乏對乳腺癌的正確了解，加之難以言狀的痛苦和不適，常常亂發(fā)脾氣，或少言寡語，精神萎靡，產(chǎn)生消極悲觀的心理。要主動告訴病人手術(shù)過程，術(shù)后病人最關(guān)心的就是渴望知道效果，因此待病人清醒后要及時向病人報告手術(shù)成功的消息并表示祝賀，這對病人是很大的安慰和鼓舞，對改善悲觀的狀態(tài)具有重大的影響。

2.4.3絕望心理

病情惡化，腫瘤轉(zhuǎn)移及放療、化療的不良反應(yīng)等，患者意識到所做的一切都是徒勞的，到頭來會是人財兩空，對治療和生活失去信心，拒絕治療，等待死亡，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)自殺傾向。對于這此患者，醫(yī)務(wù)人員高度的同情心和責(zé)任感，積極真誠的態(tài)度.和藹的言行，在患者交談過程中，要充分理解患者的內(nèi)心感受，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的不快和苦悶，通過勸慰啟發(fā)建議，傳遞康復(fù)希望等方式使其消除疑慮。例；在治療過程中可加入實(shí)際案例和癌友日記，鼓勵患者記錄情緒日記和建立激勵卡片，選擇適合的方式宣泄憤怒、被壓抑的情緒，配合集體座談和集體活動，交流乳腺癌康復(fù)和治療經(jīng)驗(yàn)。

同時對家屬進(jìn)行醫(yī)療知識宣傳，使之懂得自己的情緒，可以影響患者病情和治療效果，提醒清幽要保持沉著，冷靜，給患者以關(guān)心，愛護(hù)和鼓勵給予患者精神上的支持和安慰，特別是其配偶，要更體貼照顧，倍加疼愛，為患者提供持續(xù)情感支持和照顧。使其充滿信心，保持穩(wěn)定的心態(tài)積極配合治療。

3康復(fù)出院后的心理護(hù)理；

做好出院健康指導(dǎo)，出院后應(yīng)盡量避免用患側(cè)上肢搬運(yùn)，提過重物體。不宜用患側(cè)上肢測血壓、靜脈穿刺等。避免皮膚破損，以減少感染的發(fā)生。遵醫(yī)囑放療、化療，定期復(fù)查等，加強(qiáng)健康宣教，提高患者對疾病的認(rèn)識，支持患者繼續(xù)工作，使其有自我滿足感。

4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能滿足病人的愛美心理；

愛美是女人的天性，愛美之心人皆有之。早期乳腺癌病人行保留乳房手術(shù)，能人保持了體形美，不用擔(dān)心這一問題。但一些行乳房切除的病人則擔(dān)心影響今后的正常生活和社交活動，先病人應(yīng)懂得生命第一，保形第二的道理，同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能進(jìn)行乳房重建術(shù)，可滿足病人的愛美要求，不愿做手術(shù)的病人則可配戴義乳以滿足病人的保持體形美要求。配戴義乳不僅為了體形美，而且能消除因乳房切除后胸部不平衡所引起的肩部肌肉酸痛等癥狀。也為病人消除術(shù)后形象損壞的顧慮之優(yōu)。

5結(jié)果

通過有針對性的心理護(hù)理，除2例患者仍緊張不能配合手術(shù)，有硬膜外麻醉改為全身麻醉外，其余患者均能消除恐懼、焦慮。自卑、悲觀、絕望等消極心理接受手術(shù)。血壓心率均未出現(xiàn)異常，能夠保持良好的心態(tài)積極配合手術(shù)治療及術(shù)后的化療，按要求參加功能鍛煉，切口I期愈合，患者均痊愈出院。

6討論

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，是威脅女性生命的重要疾病，切發(fā)病趨勢日趨年輕化，以往有關(guān)乳腺癌的病因討論較多集中在化學(xué)性.生物性.物理性因素[6]，近年來人們逐漸人認(rèn)識到癌癥患者具有明確的心身相關(guān)發(fā)病機(jī)制，心理因素在癌癥的發(fā)生.發(fā)展及預(yù)后等方面有極其重要的作用。乳腺癌患者在圍手術(shù)期會經(jīng)歷強(qiáng)烈的心理應(yīng)激刺激，是迫切需要進(jìn)行心理干預(yù)的群體。但國內(nèi)目前尚沒有對乳腺癌患者的心理狀況采用科學(xué)性強(qiáng)的心理測驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)的、數(shù)量化評估研究，更缺乏系統(tǒng)的心理行為評價和干預(yù)的具體操作方法，把心理干預(yù)真正納入癌癥常規(guī)外科治療者很少。本院經(jīng)過心理護(hù)理得出，焦慮.恐懼.抑郁.自卑是乳腺癌患者最為常見的心理問題，與乳腺癌確診前.確診后.手術(shù)期.康復(fù)期的各個時期的重要影響因素[7]，建立良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的前提，盡管幾句簡單的問候，幾個關(guān)懷的動作，但能使患者體會到安全感、親切感，有效改變?nèi)橄侔┗颊咝g(shù)前術(shù)后情緒，改善心理健康狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，因此建立一套以整體醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)的，完善的心理護(hù)理，對提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量與生存率是必要的。

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