急診闌尾切除術中腸道護理措施及體會

許敏

【摘要】目的：探討急診闌尾切除術中腸道護理措施，總結護理體會。方法：隨機選擇我院2013年1月至2014年1月間35例急性闌尾炎急診開腹切除術患者作為觀察組；選擇2012年1月至2012年10月35例急性闌尾炎急診開腹切除術患者作為對照組。觀察組在對照組基礎上配以系統、科學的腸道護理措施。結果：兩組患者術后不良反應比較，觀察組明顯少于對照組，P<0.05差異有統計學意義；觀察組患者術后排氣時間及排便時間明顯短于對照組，P<0.05差異有統計學意義；觀察組患者腸道清潔滿意度97.1%明顯好于對照組74.3%，P<0.05差異有統計學意義。結論：急性闌尾炎急診開腹切除術中系統、科學的腸道護理措施，有利于手術順利進行，可以有效減少術后的不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】急診；闌尾切除；腸道護理

【中圖分類號】R473. 6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0494-01

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一，闌尾切除術也是普外科最常見的手術。經麥氏切口的開腹手術是一種非常成熟的手術，療效肯定、手術簡單和快速、切口長度較短、費用低[1]。腸道準備的優(yōu)劣直接關系到手術視野的暴露，而腸道準備不充分可直接增加手術難度[2]。筆者所在醫(yī)院2013年1月至2014年1月間35例急性闌尾炎切除術配以系統、科學的腸道護理措施，取得了良好臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我院2013年1月至2014年1月間35例急性闌尾炎急診開腹切除術患者作為觀察組；選擇2012年1月至2012年10月35例急性闌尾炎急診開腹切除術患者作為對照組。發(fā)病至手術時間6～72h，其中急性單純性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎28例，壞疽性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎合并穿孔12例。其中，觀察組男性21例，女性14例，年齡16～69歲，平均年齡33±2.2歲；對照組男性22例，女性13例，年齡18～68歲，平均年齡34±2.1歲。兩組患者的性別、年齡、手術方式等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇標準

1.2.1納入標準

①符合急性闌尾炎診斷標準；

②年齡>15歲；

③無心肺腦疾病、惡性腫瘤、糖尿病和精神病等并發(fā)癥；

④無腹部手術史者。

1.2.2排除標準

①合并小腸梗阻患者；

②妊娠患者；

③合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；

④術中術后發(fā)現診斷不符者。

1.3手術方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者平臥位，右下腹麥氏點各做一個長約5～6cm小切口，開腹，常規(guī)探查腹腔，找到闌尾的位置，用手術鉗挑起并分離，切斷闌尾。切除完成之后妥善進行止血和消毒。

1.4腸道護理方法

1.4.1對照組：術前4小時禁飲，8小時禁食；術中無特殊護理。

1.4.2觀察組：術前4小時禁飲，8小時禁食。詳細向患者講解術前腸道準備的重要性，提前做好心理護理，消除患者的緊張、焦慮心理；鼓勵患者適當運動；加強巡視[3]。術中切除闌尾后，通過殘腔向患者盲腸內插入一根規(guī)格合適的導尿管，將荷包縫線收緊后固定；使用橡膠螺紋管將結腸近端套牢后無菌鹽水紗布對其保護，將橡膠螺紋管遠側端向下垂到術前已放置于手術臺下的污物桶內。將輸血器管與導尿管緊密連接，快速向腸腔內輸注經加溫準備的無菌生理鹽水6000 ml左右，徹底灌洗清潔全部腸腔內容物后，再用0.3 %滅滴靈生理鹽水1000 ml作進一步灌洗，結束后，拔除導尿管。

1.5腸道清潔程度評價標準[4]：Ⅰ級為腸道松馳，術野暴露充分，腸腔無糞便殘渣，無糞水潴留，無脹氣；Ⅱ級為腸腔僅有少量污濁糞水及氣體，術野暴露滿意； Ⅲ級為腸腔有較多糞便殘渣及糞塊，腸道脹氣明顯，術野暴露差。滿意度=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數）/ 總例數×100%。

1.6觀察指標：觀察并記錄患者不良反應和術后腸功能恢復時間及腸道清潔滿意度情況。

1.7統計學分析 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，計量資料行χ2檢驗，組間比較運用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后不良反應比較

兩組患者術后不良反應比較，觀察組明顯少于對照組，P<0.05差異有統計學意義，見表1。

3 討論

傳統開腹切除闌尾的手術方式能夠有效切除闌尾，治愈患者病情。有報道指出[5]，臨床護理干預對闌尾切除術患者的康復具有十分重要的應用價值。

闌尾切除術的胃腸道準備一般要求術前4小時禁飲，8小時禁食。合理有效的腸道護理可以降低術后腸脹氣、腸梗阻、切口感染等一系列不良反應的發(fā)生率，同時可以減輕患者的痛苦。一旦發(fā)生手術切口感染等不良反應可造成患者住院時間延長增加患者心理和經濟負擔[6]。本研究發(fā)現系統、科學的腸道護理措施，可以有效的減少闌尾炎切除術后不良反應的發(fā)生率，同時患者術后排氣時間及排便時間明顯縮短。

術中腸道灌洗要注意保持水溫在34～37℃，掌握灌洗量在6000ml左右，必要時要加大劑量，徹底的腹腔沖洗是防止開腹手術術后繼發(fā)性感染最為有效的措施。灌洗完后要去除全部污染與保護物品，更換手術人員無菌手術衣、手套、用無菌巾、單加蓋手術區(qū)，以保證下一個手術程序在無菌環(huán)境下進行。

術后4～6小時麻醉清醒后若無腹痛、腹脹等癥狀，可下床活動，活動時觀察有無頭暈鼓勵患者適當翻身，下床活動，以促進腸蠕動，減少尿潴留，預防術后腸粘連。闌尾切除術對胃腸道干擾較小，腸道功能恢復快，腸道功能恢復后可飲少量溫開水，而后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食，注意少食多餐，避免食用產氣的食物[7]。

綜上所述，急性闌尾炎急診開腹切除術中系統、科學的腸道護理措施，有利于手術順利進行，可以有效減少術后的不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]夏穗生. 現代腹部外科學（全新版）[ M ] . 湖北： 湖北科學技術出版社， 2007： 332-334.

[2] 王淑霞，唐雪花.口服聚乙二醇電解質散劑與清潔灌腸在婦科術前準備中的效果觀察[J]. 護理研究，2012，24（11 ）： 247-249.

[3] 藍芳.免氣腹二孔法腹腔鏡闌尾切除術的手術配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4（6）： 713-714.

[4] 黎曉琴，王俊，郭晶，等.結腸鏡檢查前兩種清潔劑腸道準備效果比較.中國誤診學雜志，2011，11（5）：1073-1074.

[5]張海鄰，周梅云.腹腔鏡下膽囊闌尾切除術后的護理體會[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2011，33（3）：77-79.

[6] 葉回韶，張常然，吳文輝，等.外科手術切口感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，20（18）：2782-2783.

[7] Schlachta CM，Mamazza J，Seshadri PA，et al.Determinants of outcomes in laparoscopic colorectal surgery： a multiple regression analysis of 416 resections[J]. Surg Endosc，2010，14（3） ： 258-263.