護(hù)理用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)管理

曹麗麗

【摘要】近年來(lái)，藥源性醫(yī)療損害事故屢見(jiàn)不鮮，護(hù)理用藥安全問(wèn)題引發(fā)了社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視和廣泛關(guān)注。臨床護(hù)理工作中的用藥失誤，輕則影響病患康復(fù)，重則危及病患生命，是發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)之一。是以，如何管理和控制護(hù)理用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為護(hù)理工作的當(dāng)務(wù)之急。本文將結(jié)合護(hù)理用藥安全的基本原則，分析護(hù)理用藥的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，探究高效管控護(hù)理用藥安全風(fēng)險(xiǎn)的綜合性舉措。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理；用藥安全；風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0492-01

用藥安全風(fēng)險(xiǎn)是指在臨床護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)理人員對(duì)潛在的用藥問(wèn)題認(rèn)識(shí)不清，而導(dǎo)致的危及護(hù)理目標(biāo)的可能性。護(hù)理用藥安全問(wèn)題不容小覷，這直接關(guān)乎病患的生命健康。從臨床護(hù)理實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)需要通過(guò)采集和分析藥物使用過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，從技術(shù)層面、組織層面以及管理層面制定切實(shí)有效的用藥風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)劃，最大程度上降低護(hù)理用藥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，當(dāng)前防控和管理護(hù)理用藥安全風(fēng)險(xiǎn)的重中之重，便是明確護(hù)理用藥的基本原則，找準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并采取有效的管控舉措。

一管控護(hù)理用藥風(fēng)險(xiǎn)的基本原則

隨著醫(yī)療科學(xué)的高速發(fā)展，完善臨床護(hù)理工作的進(jìn)程也需與時(shí)俱進(jìn)。合理管控用藥安全風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理工作的關(guān)鍵一環(huán)，而明晰管控護(hù)理用藥安全風(fēng)險(xiǎn)的基本原則，則是這一環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)。一方面，堅(jiān)持多查多看多驗(yàn)。護(hù)理人員身處于護(hù)理第一線，是病患進(jìn)行藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，必須在用藥全程堅(jiān)持多觀察多檢驗(yàn)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題。另一方面，堅(jiān)持謹(jǐn)慎對(duì)待。從諸多用藥醫(yī)療糾紛實(shí)例中可以看出，由于用藥引發(fā)醫(yī)療事故的原因，多在于護(hù)理人員粗心大意，沒(méi)有謹(jǐn)慎對(duì)待用藥工作。所以，管控護(hù)理用藥安全風(fēng)險(xiǎn)要始終堅(jiān)持謹(jǐn)慎原則，每一步驟都須按照最規(guī)范、最安全的方式操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)匯報(bào)、妥善解決。

二臨床護(hù)理用藥存在的突出風(fēng)險(xiǎn)

解決問(wèn)題的第一步是找出問(wèn)題，只有找準(zhǔn)臨床護(hù)理用藥存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，才能對(duì)癥下藥，探尋高效合理管控風(fēng)險(xiǎn)的舉措。

（一）醫(yī)囑處理不清

從護(hù)理工作實(shí)際來(lái)看，醫(yī)生與護(hù)士之間缺乏有效溝通，護(hù)士不能及時(shí)知悉醫(yī)生開(kāi)立的醫(yī)囑，這就可能導(dǎo)致護(hù)理人員難以及時(shí)處理甚至遺漏醫(yī)囑，造成醫(yī)囑用藥使用不到位，影響患者治療效果。并且護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在用藥安全問(wèn)題，也疏于與醫(yī)生進(jìn)行交流，這無(wú)疑加大了護(hù)理用藥風(fēng)險(xiǎn)。

（二）用藥流程不明

繁雜的醫(yī)院管理體系中，藥物流通體系最為復(fù)雜。護(hù)理人員與藥房的聯(lián)系緊密，但疏于溝通，容易產(chǎn)生發(fā)放藥品錯(cuò)誤或者領(lǐng)取藥品核對(duì)錯(cuò)誤，乃至藥品存放變質(zhì)或過(guò)期等嚴(yán)重問(wèn)題。因此，用藥流程不明是造成護(hù)理用藥安全高風(fēng)險(xiǎn)的另一重要誘因。

（三）三查七對(duì)有誤

三查七對(duì)是指護(hù)理人員要操作前查、操作時(shí)查、操作后查，查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)方法，旨在提醒護(hù)理人員在工作中要認(rèn)真核對(duì)，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤。但在工作中，護(hù)理人員執(zhí)行三查七對(duì)的步驟不徹底。例如護(hù)理人員操作技術(shù)不規(guī)范，藥物使用前消毒不徹底。此類(lèi)環(huán)節(jié)步驟的缺失，是臨床護(hù)理用藥安全最突出、最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

（四）安全管理滯后

當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)普遍存在用藥安全管理滯后問(wèn)題，用藥安全問(wèn)題成為積患。主要表現(xiàn)為護(hù)理用藥管理體制尚不健全，尚未形成有層次、多級(jí)化的管理人員負(fù)責(zé)制度，護(hù)理人員在用藥安全管理中的權(quán)責(zé)不明。管理制度的滯后已成為護(hù)理用藥安全風(fēng)險(xiǎn)管理的一大掣肘。

三管控護(hù)理用藥安全風(fēng)險(xiǎn)的舉措

護(hù)理用藥安全風(fēng)險(xiǎn)的管理和控制，需要緊密把握當(dāng)前在護(hù)理系統(tǒng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，密切結(jié)合工作實(shí)際，探求管控一體化結(jié)合的綜合創(chuàng)新性舉措，力求以最優(yōu)方案達(dá)到化解風(fēng)險(xiǎn)的最佳效果。

（一）健全藥品安全管理系統(tǒng)，更新用藥安全管理理念

完善的藥品安全管理系統(tǒng)需要從制度和人員兩個(gè)層次入手，既需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員用藥工作的監(jiān)管，又要落實(shí)相關(guān)人員責(zé)任制。醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)該設(shè)立用藥安全監(jiān)督小組，定期檢查和總結(jié)階段性護(hù)理用藥情況，及時(shí)消除不良隱患。 同時(shí)，要更新用藥安全管理理念，營(yíng)造非懲罰性上報(bào)制度，以先進(jìn)的管理舉措彌補(bǔ)用藥安全的疏漏。

（二）加大護(hù)理人員培訓(xùn)力度，著力規(guī)范用藥操作規(guī)程

臨床護(hù)理人員是保障用藥安全的貼身衛(wèi)士，在用藥安全體系中肩負(fù)重?fù)?dān)。因此實(shí)現(xiàn)護(hù)理用藥安全的重中之重便是提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，使其成為安全用藥的首道把關(guān)者。隨著護(hù)理工作的日新月異，必須不斷更新護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，著力規(guī)范其用藥操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。這樣才能在用藥具體步驟層面將護(hù)理用藥風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

（三）合理配置護(hù)理人員資源，建立醫(yī)務(wù)人員溝通機(jī)制

護(hù)理系統(tǒng)要合理配置護(hù)理人員資源，確保其以良好的身心狀態(tài)投入用藥工作，防止由于過(guò)度疲勞而違反操作規(guī)程。另一方面，要建立健全醫(yī)生與護(hù)理人員之間的溝通機(jī)制，保證護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，從而確保藥品使用的各個(gè)環(huán)節(jié)都處于高效監(jiān)控之下，確保用藥安全。

四總結(jié)

護(hù)理用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)復(fù)雜而長(zhǎng)久的管理工程，不可能一蹴而就地建立起毫無(wú)缺陷的防控體系，需要醫(yī)院與護(hù)理人員等多方面的有機(jī)合作?；卺t(yī)院護(hù)理工作的實(shí)際情況，厘清用藥過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)所在，才能準(zhǔn)確、高效施行管控護(hù)理用藥安全的綜合性舉措。這樣，才能將護(hù)理用藥安全風(fēng)險(xiǎn)化于無(wú)形，構(gòu)建最優(yōu)化的護(hù)理用藥安全系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

[1]李紅雙. 護(hù)理用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)管理[J]. 中國(guó)藥事， 2011（04）.

[2] 符杏清. 護(hù)理用藥安全管理的對(duì)策研究[J]. 海峽藥學(xué)， 2013（01）.

[3] 李淑云. 安全文化在護(hù)理用藥中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)院管理論壇， 2013（02）.

[4] 孫文萃. 利益相關(guān)方對(duì)藥品安全風(fēng)險(xiǎn)溝通的認(rèn)知狀況研究[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

[5] 陳易新. 對(duì)實(shí)施藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的思考[J]. 中國(guó)藥房. 2010（02）

[6] 陸柯茹，胡明，蔣學(xué)華. 藥品風(fēng)險(xiǎn)管理中的風(fēng)險(xiǎn)溝通方法及思考[J]. 中國(guó)藥房. 2010（17）