腦梗死偏癱失語患者應用早期護理干預的效果探討

余紅艷

【摘要】目的：對腦梗死偏癱失語患者采取早期康復護理干預的效果分析。方法：選取86例腦梗死偏癱失語患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組兩組，每組各43例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取早期康復護理，對比兩組的護理效果。結(jié)果：觀察組護理總有效率顯著高于對照組（P<0.05），護理干預后失語患者恢復正?；蜣D(zhuǎn)變?yōu)檩p度失語的患者例數(shù)顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對患者進行早期語言訓練、康復鍛煉等護理干預措施可促進患者語言能力及生活自理能力的恢復，對改善患者生存質(zhì)量有積極意義。

【關鍵詞】腦梗死；偏癱；失語

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0473-01

腦梗死指腦部血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)動脈粥樣硬化和血栓，造成動脈管腔狹窄或者閉塞，從而導致患者的動脈供血區(qū)局部腦組織缺血、缺氧甚至壞死，可造成偏癱、失語、感覺障礙等神經(jīng)功能障礙，以偏癱、失語等后遺癥為腦梗死患者常見后遺癥[1～2]。腦梗死偏癱失語以中老年患者常見，疾病嚴重損害患者生存質(zhì)量，造成生活無法自理、與外界交流溝通能力大幅度受損，早期實施對患者的康復訓練，對疾病恢復有積極意義。因此本文探討了我院收治的86例腦梗死偏癱失語患者的早期護理干預，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：

1. 一般資料及方法

1.1 一般資料

以2012年6月～2014年6月收治于我院的86例腦梗死患者為研究對象，所有患者均符合全國腦血管病學術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點》中的相關診斷標準，并結(jié)合MRI或CT檢查確診為腦梗死。以中國康復研究中心指定的失語癥篩查量表CRRCAE確診為失語，癱瘓肌力0～IV級。86例患者中，男53例，女33例，年齡51～72歲，平均年齡（57.5±3.6）歲，將86例患者隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組完全失語5例，重度失語29例，中度失語8例，輕度失語1例；對照組完全失語6例，重度失語28例，中度失語7例，輕度失語2例，兩組患者的性別、年齡、失語程度等一般資料對比差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2 排除標準

排除智力障礙、新的梗死、病惡化、臟器功能減退或衰竭、昏迷、腦梗死急性期患者。

1.3 護理方法

對照組采取常規(guī)護理措施，護理內(nèi)容包括病房環(huán)境護理、體位護理、飲食護理、心理指導、健康教育等。

觀察組在對照組的護理基礎上加用康復護理措施，護理內(nèi)容為：

①康復鍛煉。關節(jié)方面加強運動訓練，從手指屈伸、并攏，到到肘關節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，然后再實施手指靈活運動，肘關節(jié)靈活運動等，運動要求循序漸進。站立訓練，先以臥位到坐位的訓練開始，逐漸轉(zhuǎn)向由人攙扶的站立訓練，再逐漸轉(zhuǎn)向由患者自己找尋攙扶物可完成站立的訓練。然后再實行步行訓練，首先應先完成患者可以獨立完成站立的訓練，然后由人攙扶開始逐漸進行緩慢步行的鍛煉，然后再鼓勵患者自行獨立行走。完成上述康復鍛煉后，可以實行日常生活鍛煉，如梳頭、穿衣、漱口等，要求循序漸進，不可過量鍛煉，以患者的耐受程度為準。

②語言訓練。首先進行發(fā)音器官的訓練，針對患者構(gòu)音肌進行訓練，如對伸舌、鼓腮、張口、嗑瓜子等動作展開訓練，可以鍛煉患者舌伸縮，同時可以達到口腔肌協(xié)調(diào)運動的效果。再執(zhí)行患者進行軟腭抬高訓練，盡可能的張大口腔發(fā)出“a”音。指導患者進行舌部伸縮運動，并逐漸增快速度與訓練量。其次加強對患者的唇部訓練，指導患者抿嘴、撅嘴等。此些訓練均要求患者生命體征穩(wěn)定、意識清醒的情況實施訓練，5～8次/d，30min/次。

第二項護理訓練措施為視聽配合訓練，利用說話與動作演示結(jié)合來培養(yǎng)患者語言能力，如在指導說“喝”字時，可以用水杯配合喝水的動作來加強患者對其理解，或利用圖文卡片來指導患者進行詞語或單字的發(fā)音練習。在患者靜脈輸液期間可以佩戴耳機跟讀發(fā)音相關的語音文件，或聆聽音樂緩解情緒的同時刺激大腦語言中樞，也可以讓患者多閱讀報刊雜志，以心理默讀的方式刺激語言中樞。對于文化學歷低的患者，可以通過護理人員或家屬經(jīng)常與患者講話，并配合發(fā)音訓練來刺激患者語言能力恢復。其次，對于完全失語的患者應從發(fā)音器官鍛煉、單字發(fā)音、詞語發(fā)音來進行逐步鍛煉，并指導患者家屬來引導患者發(fā)音。

1.4 觀察指標

以CRRCAE量表檢測對患者失語程度分型，分為完全失語：語言功能受到嚴重損害，無法自發(fā)及復述言語，可以發(fā)出一些單音節(jié)。重度失語：患者說話吃力且語量小，僅能復述少部分的字詞。中度失語：語量低于50字/min，段語句低于3字/min，有構(gòu)音障礙及語調(diào)障礙，可以對一些短于或詞組進行復述。輕度失語：語量為51～59字/min，說話并無費力現(xiàn)象，可以復述長句，能部分表達或可以表達。

1.5 效果評價

根據(jù)中華醫(yī)學會制定的心腦血管疾病恢復標準評價患者疾病恢復效果。顯效：病殘程度I～II級，功能恢復到發(fā)病前的70～90%。有效：病殘程度超過III級，功能恢復到病前50%～70%。無效：患者病情無任何改善。

1.6 統(tǒng)計學處理

由SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以卡方檢驗，檢驗標準P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

由表1可將，觀察組患者的恢復效果顯著高于對照組（P<0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。

3. 討論

腦梗死偏癱失語患者不僅日常生活能力大幅度受阻，而且語言交流能力受阻，對患者身心健康形成嚴重不利影響。因此在針對該類患者的護理中，應在加強基礎護理行為上注重對患者或患者家屬的心理指導，讓患者保持良好情緒，同時給予早期的功能鍛煉及語言訓練幫助患者早日達到康復水平[3～4]。

在實施康復護理的過程中，護理及治療的實施時間是影響預后的重要因素，早期開展康復訓練不僅可以改善功能轉(zhuǎn)歸，同時利于語言能力重建。通常以發(fā)病后1～2月內(nèi)且患者生命體征穩(wěn)定、意識清醒的情況下實施訓練，可以收獲到較好效果。從本文結(jié)果來看，采取早期康復護理的觀察組恢復效果顯著高于常規(guī)護理的對照組（P<0.05），且觀察組患者失語恢復程度優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可以肯定早期康復護理對患者的肢體功能改善、語言能力改善作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李慧萍，李惠琳.行為護理對腦梗死運動功能障礙患者康復效果的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（18）：31-32.

[2] 陳桂華，劉惠茹，付小芹等.早期情志護理對老年腦梗死患者負性情緒和康復護理依從性的影響[J].護士進修雜志，2012，27（2）：191-192

[3] 張玉芳，賴素勇.中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險因素分析及護理對策[J].廣東醫(yī)學，2013，34（4）：655-656

[4] 黃海燕，張麗華，沈碧玉等.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療腦梗死的早期轉(zhuǎn)歸及護理對策[J].護士進修雜志，2013，28（17）：1544-1546