白蛋白結(jié)合型紫杉醇用于晚期乳腺癌的護理體會

顧敏

【關(guān)鍵詞】：白蛋白結(jié)合型紫杉醇；乳腺癌；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0461-02

乳腺癌是婦女最為常見的惡性腫瘤，近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率及死亡率呈明顯上升趨勢，占惡性腫瘤的7%-10%已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇為細胞毒類抗腫瘤藥物，是一個個的白蛋白結(jié)合紫杉醇微粒構(gòu)成，這些微粒只有人體紅細胞1/100大小，外層被白蛋白包裹，內(nèi)核為不溶于水的細胞毒藥物。白蛋白結(jié)合型紫杉醇的微粒通過Sparc蛋白吸附在腫瘤細胞上，并最終進入腫瘤細胞釋放出細胞毒藥物，殺死腫瘤細胞，達到治療目的[1]，現(xiàn)將我科應(yīng)用注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療乳腺癌的護理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料從2012年6月至2013年11月，我科用于白蛋白紫杉醇治療晚期乳腺癌患者11例，年齡30-78歲，平均年齡46歲，化療前患者的血常規(guī)，肝腎功能及心電圖檢查基本正常。無化療禁忌證。

1.2用藥方法

白蛋白紫杉醇為凍干粉劑，釋釋時不能劇烈震蕩，故藥品很難溶解，可先將未溶解的凍干粉劑在震蕩器上震松、震散，在無菌操作下用20ml生理鹽水沿瓶壁緩慢注入，使其完全濕潤，釋釋的混懸液呈均質(zhì)的牛奶狀30min內(nèi)勻速輸完，有助于減少輸液反應(yīng)發(fā)生，本藥每3周給藥一次，不需給抗過敏預(yù)處理。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成化療，化療期間胃腸道反應(yīng)發(fā)生5例，占45%。骨髓抑制8例，占72%。神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生1例，約占9%。所有不良反應(yīng)均為Ⅰ-Ⅱ級，未發(fā)生Ⅳ級不良反應(yīng)。

3 護理措施

3.1心理護理，多數(shù)癌癥患者對化療缺乏正確認識，產(chǎn)生恐懼心理甚至因害怕化療可能出現(xiàn)的副反應(yīng)而難以完成化療計劃，或因家庭經(jīng)濟負擔(dān)加重而對化療失去信心。醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者及家屬介紹腫瘤化療知識，化療的必要性，藥物的毒作用及預(yù)防措施。與家屬共同關(guān)心，體貼患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，確?；煼桨疙樌麑嵤2-3]。

3.2靜脈給藥的護理，正確的給藥途徑可以防止靜脈炎及化療藥外滲，要有計劃的選擇血管，使用套管針，必要時使用PICC或頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)，使用化療藥時確保藥物在血管內(nèi)，用藥前后用生理鹽水沖管，輸液時加強觀察掌握滴速，防止藥物外滲，發(fā)現(xiàn)異常時停藥，立即回抽滲于皮下藥液，局部封閉冰敷，如月靜脈炎，可局部敷硫酸鎂或喜療妥軟膏沿靜脈走向外涂。

3.3毒副反應(yīng)的護理

3.3.1胃腸道反應(yīng)的護理，11例患者均有食欲不振，惡心、嘔吐等副反應(yīng)，因此化療前30min遵醫(yī)囑，可選用有效的止吐藥，妊托烷司瓊，格拉司瓊靜脈滴注，甲氧胃復(fù)安10mg肌肉注射，同時多與病人溝通。采取分散注意力的方法。如看電視與患者聊天等。指導(dǎo)患者合理飲食，少量多餐，多飲水，保持大便通暢，注意食物色、香、味，幫助患者選取富有營養(yǎng)易消化的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，避免油膩辛辣刺激性食物，化療期間多飲水，保持大便通暢。

3.3.3骨髓抑制的護理：白蛋白結(jié)合型紫杉醇對骨髓有抑制作用，主要表現(xiàn)為白細胞減少，中性粒細胞減少，血小板降低，化療后注意觀察血常規(guī)，遵醫(yī)囑給予人粒細胞集落刺激因子治療，同時采取保護性措施，如隔離至單間病房，紫外線消毒病房1-2次/天，每次30min，同時減少人員探視。指導(dǎo)臥床休息，囑其減少活動，積極觀察有無出血及體溫變化情況，本組患者經(jīng)相應(yīng)對癥治療護理后，均未繼發(fā)嚴重感染及出血。

3.3.3神經(jīng)毒性反應(yīng)，紫杉醇類化療藥物通過影響神經(jīng)微管而引起神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為手足，口周的感覺障礙或燒灼樣疼痛感等，其周圍神經(jīng)病變?yōu)閯┝恳蕾囆裕稍谑讋┖髷?shù)天或數(shù)療程發(fā)生。停止用藥后自行好轉(zhuǎn)[4]，護理工作上，主要是指導(dǎo)患者，注意保暖，治療期間勿進食生冷食物，避免接觸寒冷物體。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，可每日用溫水擦洗身體感覺障礙的部位。以改善血液循環(huán)和恢復(fù)正常感覺。指導(dǎo)患者做主動活動，告知停藥后癥狀可好轉(zhuǎn)。

4 小結(jié)

本組病歷中，我們做好治療前的護理，針對患者不同心理特點，給予相關(guān)的個性化的心理護理和宣傳教育，完善治療前的常規(guī)檢查和準備。治療時要嚴格按照說明書使用方法做好藥物的配制，輸注，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，嚴格按照護理程序予以恰當(dāng)護理措施，給予及時治療，未出現(xiàn)嚴重毒副反應(yīng)，因而我認為在預(yù)防和及時處理化療不良反應(yīng)上，圍治療期嚴格細心的護理是相當(dāng)生要的。

參考文獻

[1].王凱，吳世凱，宋三泰.新型白蛋白溶劑型納米紫杉醇治療乳腺癌的研究進展[J].國際腫瘤學(xué)雜志2006.33（09）：678.

[2].朱開梅，盛暉，蔡患香等。惡性腫瘤患者化療前的心理問題及護理[J].護理學(xué)雜志2003，18（10）：749

[3].袁志萍.癌癥患者化療的心理狀態(tài)及護理[J]，黑龍江醫(yī)藥2008，5（21）：139-140.

[4].吳洪斌.紫杉醇注射液不良反應(yīng)的預(yù)防及處理[J]，中國新藥雜志，2002，11（2）：168-169.