淺談甲狀腺手術(shù)前后的護(hù)理

馮茹

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0459-01

甲狀腺外科疾患包括甲狀腺腫、甲狀腺良、惡性腫瘤、甲狀功能亢進(jìn)等，手術(shù)治療有較好的療效，根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，對(duì)甲狀腺手術(shù)前后的特殊護(hù)理探討如下。h 百拇醫(yī)藥

一術(shù)前護(hù)理h拇醫(yī)藥

（1）精神護(hù)理：在護(hù)理實(shí)踐中看到幾乎所有的患者對(duì)甲狀疾患的診斷、手術(shù)中疼痛以及術(shù)后后遺癥等問(wèn)題都有一定的顧慮，因此作好術(shù)前精神護(hù)理，使患者樹立治療信心、密切配合治療是十分重要的。同時(shí)，要向患者介紹各種術(shù)前檢查的意義、廣泛與注意事項(xiàng)，以便按時(shí)完成各種檢查，防止患者產(chǎn)生不必要的緊張情緒。h 百拇醫(yī)藥

（2）飲食護(hù)理：甲亢患者術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，因代謝旺盛，易饑餓，熱量消耗大，故需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術(shù)前2周開始，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，如辣椒、煙、酒等，飯后用3%硼酸水漱口，注意口腔衛(wèi)生。h 百拇醫(yī)藥

（3）協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查：①測(cè)定甲狀腺吸131碘率：甲狀腺具有攝取和濃聚無(wú)機(jī)碘能力，碘被聚集的速度和數(shù)量與甲狀腺的功能有關(guān)。檢查前應(yīng)注意如含碘高的海帶、紫菜和抗結(jié)核藥、中藥川貝、昆布等均可導(dǎo)到甲狀吸131碘的能力降低，因此曾用過(guò)含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，才作此項(xiàng)檢查，用造影劑患者延后2個(gè)月。如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑。②測(cè)定基礎(chǔ)代謝率：基礎(chǔ)代謝是指人在清醒、空腹無(wú)緊張及外界溫度等影響時(shí)的能量消耗率，它與甲狀功能呈平等關(guān)系。作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)。注意事項(xiàng)：檢查前2周停服影響甲狀腺機(jī)能藥物。囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進(jìn)少量的開水，做日常生活活動(dòng)。查前排空大小便。BMR正常值為-10%～+10%，如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經(jīng)期者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。h百拇醫(yī)藥

（4）術(shù)前服碘注意事項(xiàng)：甲亢病人手術(shù)前服碘可使甲狀腺血供減少，原體縮小變硬，有利于減少手術(shù)中與術(shù)后出血。一般患者術(shù)前2周內(nèi)停用抗甲狀腺藥，改為復(fù)方碘溶液，每次3～5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴，碘刺激口腔和胃粘膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，應(yīng)于飯后或稀釋藥液后再口服，病情較重者，可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善、體重增加、脈率恢復(fù)至80%～90%、BMR接近正常時(shí)，再加服碘劑2周，患者在服抗甲狀腺藥物期間每隔1～2天應(yīng)測(cè)體重1次（治療有效者體重增加），應(yīng)予記錄。

二術(shù)后護(hù)理qc'拇醫(yī)藥

（1）體位、口腔及飲食護(hù)理：在多年的護(hù)理實(shí)踐中體會(huì)到，全麻患者取平臥位，清醒后改為半臥位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24小時(shí)內(nèi)盡量限制頸項(xiàng)活動(dòng)。術(shù)后傷口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌繁殖，在術(shù)后1～2天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人用含漱液漱口.術(shù)后1～2天給予流食，便于病人吞咽，可防止或減少傷口疼痛，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液。qc'r， 百 （2）術(shù)后出血護(hù)理：患者術(shù)后出血不易觀察到，如1990年1例女患者40歲，作甲狀腺手術(shù)后6小進(jìn)，接班后發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后咳嗽、嘔吐，自覺(jué)頸部有壓迫感，時(shí)有呼吸困難、睡眠中驚醒，背部繃帶及敷料滲出大量鮮血，立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生敞開傷口清除血塊，而不應(yīng)采取手壓止血法，以免加劇患者的呼吸困難，更換敷科，因及時(shí)處理后患者得以緩解。切口出血多發(fā)生于24～48小時(shí)內(nèi)，尤以24小時(shí)內(nèi)為多。動(dòng)脈出血較迅速，量多色鮮，血腫容易壓迫氣管；靜脈出血較緩慢，血液沿著患者頸兩側(cè)流向背部，易被忽視。如床邊處理后，仍繼續(xù)出血，應(yīng)急送手術(shù)室徹底止血。拇醫(yī)藥

（3）甲狀腺危象的觀察及護(hù)理：甲狀腺危象多發(fā)生于手術(shù)后12～36小時(shí)，病因尚未肯定。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺素過(guò)多能加重兒茶酚胺的作用，突然受到兒茶酚胺的加大加重作用，便引起甲狀腺危象。護(hù)士在觀察中發(fā)現(xiàn)患者高熱、脈快而弱，脈率可增至120次/分，伴有躁動(dòng)，大量出汗，并伴有嘔吐、水瀉、譫妄，1～2小時(shí)測(cè)血壓1次，若患者收縮壓增高或術(shù)前無(wú)高壓史，而收縮壓>20kPa，脈壓增寬，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)即刻吸氧，以減輕組織負(fù)擔(dān)，予頭部大血管及四肢處放置冰袋、冰水灌腸、酒精擦浴等物理降溫，盡量使病人體溫維持在37℃左右，建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液3～5ml、腎上腺皮質(zhì)激素等治療。q 百拇醫(yī)藥

（4）喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理：喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、挫夾或過(guò)度牽拉，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。對(duì)已有喉返神經(jīng)損傷病人認(rèn)真作好安慰解釋工作、給予針刺療法，中藥濕敷，適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物，促進(jìn)供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能。喉上神經(jīng)損傷多為術(shù)中結(jié)扎甲狀上動(dòng)脈時(shí)，離開腺上極較遠(yuǎn)，分離時(shí)欠仔細(xì)，連同周圍組織大束結(jié)扎所致，損傷外支，聲帶松馳，間調(diào)降低；損傷內(nèi)支，喉粘膜喪失感覺(jué)，進(jìn)流食時(shí)易發(fā)生嗆咳或誤咽。護(hù)理上關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、半固體食物.qc百拇醫(yī)藥

（5）手足抽搐的觀察和護(hù)理：一般甲狀旁腺術(shù)中誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，便肌肉神經(jīng)的應(yīng)激性增高，此癥狀多發(fā)生于術(shù)后1～3天，術(shù)后應(yīng)密切觀察病情患者面部、口唇周圍和手、足有無(wú)針刺感和麻木，重癥可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣。出現(xiàn)此癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并取血作血清鈣、磷測(cè)定以便早期診斷，及時(shí)治療。靜脈注入鈣劑時(shí)，應(yīng)注意勿將藥液漏入皮下以免組織壞死，患者的飲食要適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多用大米、水果、蔬菜等食物。定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷，使病人及早恢復(fù)健康。qc 百拇醫(yī)藥

以上所述的是多年在臨床對(duì)甲狀患者手術(shù)前后的一點(diǎn)護(hù)理體會(huì)，尤其對(duì)術(shù)后患者加強(qiáng)巡視及護(hù)理，密切觀察術(shù)后病情變化，及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)減少術(shù)后合并癥。良好的護(hù)理工作可以減輕病人的痛苦，在甲狀手術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)中是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。