探討普外科患者行胃腸減壓的臨床護(hù)理及體會(huì)

田偉等

【摘要】 目的 總結(jié)交流普外科患者行胃腸減壓的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析本院普外科180例病例的護(hù)理情況。結(jié)果 通過(guò)胃腸減壓使胃腸肌肉得以休息，等待恢復(fù)功能。結(jié)論 胃腸減壓是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，更是普外科患者非常重要的診療措施。

【關(guān)鍵詞】 普外科；胃腸減壓；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0455-02

胃腸減壓是普外科疾病常規(guī)診療措施，通過(guò)吸出胃腸道的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。胃腸減壓還可減輕腹內(nèi)壓，改善因膈肌抬高而導(dǎo)致的呼吸與循環(huán)障礙。先將我科2013年1 月～2014年1 月180 例胃腸減壓護(hù)理體會(huì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年1 月～2014 年1 月180 例胃腸減壓， 男110 例，女70 例；年齡最大87 歲，最小18 歲；平均年齡43 歲，腸梗阻63 例，大腸癌42 例，胃癌32 例，胰腺炎23 例，膽石癥20 例。其中胃腸減壓時(shí)間最長(zhǎng)45 天，發(fā)生堵塞29 天，占總數(shù)的6.52%，發(fā)生脫管的98 例，占總數(shù)18.00%。

1.2 胃腸減壓的方法

先將患者充分準(zhǔn)備后，選擇質(zhì)量好、刺激小、型號(hào)適宜的硅膠管，用石蠟油充分潤(rùn)滑全管后，將胃管從一側(cè)鼻腔輕輕地、均勻地插入患者的胃內(nèi)，邊插囑其邊吞咽，同時(shí)耐心地告之不要緊張，要放松。待插入所需長(zhǎng)度，確定在胃內(nèi)后，妥善固定。 胃腸減壓一般應(yīng)用較短的單腔胃管：但低位腸梗阻時(shí)，可采用較長(zhǎng)的雙腔M—A管（長(zhǎng)達(dá)3.5 m），管前端帶有銅頭及可注氣的薄膜囊，管尾有Y形管，一腔通氣囊，一腔作吸引用。待管前端通過(guò)幽門后，借腸蠕動(dòng)及銅頭的重量推動(dòng)氣囊將導(dǎo)管帶到梗阻部位，減壓效果較肯定[2]。但置管較費(fèi)時(shí)，主要是因?yàn)閷?dǎo)管難于通過(guò)幽門或難于達(dá)到Treitz韌帶以下。尤其是有高度腹脹、腸蠕動(dòng)減弱或消失的患者，導(dǎo)管下行困難，不能達(dá)到充分減壓的目的?？稍趦?nèi)鏡引導(dǎo)下置管。

2 胃腸減壓的操作及護(hù)理

2.1 置管前的評(píng)估與要點(diǎn)

置管前評(píng)估患者的一般情況，生命體征、心理狀況、疾病情況及鼻腔有無(wú)畸形，鼻中隔有無(wú)偏曲。針對(duì)普外科患者的特點(diǎn)及置管的目的，置入長(zhǎng)度一般是55～68 cm，即耳垂至鼻尖再至劍突部，再加上從鼻尖至發(fā)際的長(zhǎng)度[2]。因?yàn)椴骞茉?5 cm以上者，能提高胃腸減壓效果，癥狀減輕明顯。

2.2 心理護(hù)理

胃腸減壓屬患者較難耐受的治療措施，患者精神壓力大，所以我們?cè)谧o(hù)理工作中要注意做好心理疏導(dǎo)，耐心解釋胃腸減壓的重要性和必要性，使患者正確對(duì)待胃腸減壓，防止患者自行拔管。

2.3 插管護(hù)理

插管前先深呼吸幾次，練習(xí)幾次吞咽動(dòng)作。必須用注射器打氣檢查胃管是否通暢，潤(rùn)滑胃管減少對(duì)食管、胃黏膜的刺激。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，配合患者的吞咽。通過(guò)咽腔時(shí)快速插入，并囑患者深吸氣及吞咽動(dòng)作以迅速通過(guò)咽腔，確定留置胃管成功的標(biāo)準(zhǔn)，將胃管連接注射器抽吸，有胃液抽出；或用注射器向胃管注入空氣，能在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲；或?qū)⑽腹苣┒酥萌胨袩o(wú)氣體逸出，說(shuō)明留置胃管成功。

2.4 胃腸減壓的護(hù)理

插管成功后，將胃管與一次性負(fù)壓引流器的接頭連接固定。經(jīng)常檢查胃管有無(wú)折疊和堵塞，每4h沖洗胃管一次，及時(shí)找出引起不通暢的原因，做出正確處理。應(yīng)保持胃管的通暢和減壓裝置有效的負(fù)壓。負(fù)壓調(diào)控：維持有效負(fù)壓，負(fù)壓吸引力不宜過(guò)大，避免因吸力過(guò)大使胃黏膜吸附于胃管頭端的小孔內(nèi)至引流不暢，負(fù)壓過(guò)低不能將胃內(nèi)容物吸出起不到有效的胃腸減壓。注意引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。密切觀察患者腹脹有無(wú)好轉(zhuǎn)。如發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)考慮腸絞窄的可能。每天給予蒸汽吸入和插管鼻腔滴石蠟油，以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻黏膜的刺激。做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎。胃管內(nèi)注入藥物后，需夾管1～2 小時(shí)。中藥應(yīng)濃煎，每次100 mL左右，防止量過(guò)多引起患者嘔吐、誤吸。需要注意的是，胃空腸吻合術(shù)后，如果胃管在空腸輸入端，放置位置較深，胃管側(cè)孔全部在空腸輸入端，胃腸減壓不通暢時(shí)，我們可向胃管中注入10～20 ml無(wú)菌鹽水，抽吸胃液后，應(yīng)再注入10～20 ml無(wú)菌鹽水，防止抽吸胃液時(shí)，腸黏膜堵住胃管側(cè)孔，妨礙胃液的正常引流。及時(shí)傾倒負(fù)壓引流器內(nèi)的引流液，防止引流器內(nèi)液體過(guò)多過(guò)重拽出胃管。

2.5 拔管的護(hù)理

拔管前告訴患者及家屬因病情穩(wěn)定，胃腸道功能恢復(fù)可拔除胃管，并說(shuō)明拔管步驟以取得患者合作，拔管前先將胃管折疊捏緊，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽部處快速拔出，及時(shí)清潔患者口鼻面部。

3 護(hù)理體會(huì)

胃腸減壓是胃腸道腫瘤、腸梗阻、胰腺炎、膽石癥等手術(shù)患者非常重要的常規(guī)診療措施，也是普外科常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，如何提高首次插管的成功率及長(zhǎng)時(shí)間留置胃管，心理護(hù)理及置管后護(hù)理非常重要，一定要讓患者從心理上接受并配合，才能取得良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 燕純叔，劉志超.兩種胃管置入法用于急性胰腺炎胃腸減壓的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（5）：436.

[2] 陸曉霞.胸外科，胃腸減壓插管深度的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（4）：201.