新生兒肺炎的護(hù)理

周家慧　陶曉艷

【摘要】目的：探討新生兒肺炎的護(hù)理方法，以配合臨床治療，降低患兒死亡率。方法：采用積極的監(jiān)測及綜合護(hù)理，對43例新生兒肺炎患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：治愈43例，治愈率100%。結(jié)論：通過綜合護(hù)理，提高治愈率，具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0453-02

新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡原因的10%～20%[1]。新生兒的呼吸中樞及呼吸系統(tǒng)發(fā)育都不完善，咽淋巴組織發(fā)育不全，氣管支氣管狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺部血液豐富，其次，新生兒機(jī)體的防御功能較差，新生兒肺炎可分為吸入性和感染性兩類：前者包括產(chǎn)時(shí)吸入羊水、胎糞、血液，產(chǎn)時(shí)陰道黏液、乳汁，新生兒口腔分泌物及胃內(nèi)容物，后者包括在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)，母體有傳染性疾病時(shí)由血行或淋巴系統(tǒng)感染，以及出生后的感染所致，新生兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)陣發(fā)性青紫或蒼白、呼吸困難、拒乳易嗆咳，死亡率高，少數(shù)患兒表現(xiàn)為咳嗽，低熱。所以，在合理的治療基礎(chǔ)上臨床護(hù)理的恰當(dāng)與否直接影響新生兒肺炎的預(yù)后。

1臨床資料

2013年8月～2014年8月新生兒肺炎中，從中選取43例新生兒肺炎病例，其中足月33例，早產(chǎn)兒10例，男嬰25例，女嬰18例，平均年齡8天，死亡0例，治愈率100%。

1.2護(hù)理措施

1.2.1 保暖 病房溫度應(yīng)在22～24℃之間，室內(nèi)空氣要新鮮，濕度55%-65%，通風(fēng)良好。針對患兒體溫不升、四肢厥冷、低體質(zhì)量兒或體溫為30℃及以下患兒，均予暖箱或輻射臺(tái)復(fù)溫。體溫大于30℃的患兒放人預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，根據(jù)體溫恢復(fù)情況將箱溫調(diào)至32～34℃。使患兒在6～24 h之內(nèi)恢復(fù)正常體溫。護(hù)理人員應(yīng)注意溫箱調(diào)節(jié)，切忌加溫過速，復(fù)溫過快可因耗氧量突然增加，可導(dǎo)致毛細(xì)血管突然擴(kuò)張血液循環(huán)重新分配，發(fā)生心肺功能不全及肺出血等。

1.2.2 吸氧 患兒出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難偶有暫停，顏面出現(xiàn)青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，一般采用頭罩，面罩，鼻導(dǎo)管及鼻塞CPAP給氧，一般氧流量為0.5L/min，隨時(shí)觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，應(yīng)改為間斷吸氧，持續(xù)缺氧可導(dǎo)致肺組織充血、水腫，肺泡毛細(xì)血管增生及肺不張，氧中毒的病理改變。如呼吸衰竭可行機(jī)械通氣，使動(dòng)脈血氧分壓維持在50-80mmHg。

1.2.3 保持呼吸道通暢 首先，使患兒采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，利于呼吸道分泌物的排出。肺炎患兒呼吸道黏膜充血，滲出，加之新生兒氣管狹窄，血管豐富，很容易被分泌物阻塞，引起窒息，所以要勤吸痰，吸痰時(shí)負(fù)壓不能過大，一般為0.04MPa，吸管要細(xì)，柔軟，吸痰時(shí)間不能過長，持續(xù)時(shí)間不超過10s，動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，吸痰時(shí)如果患兒痰液粘稠，不易吸出，可輕輕叩背，通過振動(dòng)，促進(jìn)痰液被排出。

1.2.4 霧化吸入 每天2-3次對新生兒肺炎的患兒行霧化吸入，每次15～20min，在霧化液中加入鹽酸氨溴索注射液，吸入用丙酸倍氯米松混懸液及相應(yīng)的抗生素，使藥隨吸氣吸到較深的終末支氣管及肺泡，對消炎、止咳化痰，濕潤氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，起到較好的治療作用，有利于痰液吸出。

1. 2.5 建立靜脈通道 按治療方案有次序的液體輸入，液體量要準(zhǔn)確。輸液速度要慢，每小時(shí)每公斤體重3～5ml為宜，約5～8滴/min，有條件者使用輸液泵，使滴速更為準(zhǔn)確，否則易造成肺炎患兒循環(huán)血量突然擴(kuò)大，而導(dǎo)致心衰和肺水腫[2]。

1.2.6 合理喂養(yǎng) 新生兒熱量儲(chǔ)備低，在病理情況下，反射及反應(yīng)低下，食欲及胃納功能低下，進(jìn)乳少，同時(shí)，病理情況下的機(jī)體熱量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血癥[3]。為了供給足量營養(yǎng)和水分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，應(yīng)盡可能的給予母乳喂養(yǎng)，每2h 1次，注意發(fā)生嗆咳和溢奶，如病情嚴(yán)重，吞咽反射差， 拒乳或食時(shí)嗆咳嚴(yán)重，應(yīng)給予鼻飼，每次10～30ml，每2h 1次，到恢復(fù)期，每次喂奶可30～50ml，每3h 1次，喂奶后輕輕叩背，使胃中空氣排出，以免發(fā)生溢奶。

1.2.7 支持療法 輸血漿或全血每次10ml/kg，重癥患兒可1周反復(fù)給予2-3次。靜注免疫球蛋白500-800mg/（kg.d），連用3-5天[1]。

1.2.8 其他對癥護(hù)理：做好各項(xiàng)護(hù)理，如臍部保持干燥，每日洗澡后用酒精棉球擦洗臍部，預(yù)防感染，臀部防新生兒尿布疹，使用柔然的尿布，及時(shí)更換，避免潮濕。腹脹是新生兒肺炎的常見并發(fā)癥，因便秘、低鉀、咽下大量的空氣、中毒性腸麻痹所致，采用清潔灌腸后留導(dǎo)管排氣、腹部熱敷等方法，嚴(yán)重腹脹者可禁食；煩躁患兒適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，減少氧耗量，并可預(yù)防心力衰竭[3]。

2 結(jié)果

43例新生兒肺炎患兒經(jīng)有效的治療和精心細(xì)致的護(hù)理后面，全部痊愈出院。

3 討論

由于新生兒氣管及支氣管腔相對狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血發(fā)生感染，嚴(yán)重者可并發(fā)急性心力衰竭，其病情嚴(yán)重，變化多端，病死率高。在臨床工作中深深體會(huì)到正確、科學(xué)的護(hù)理是疾病痊愈的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)多巡視、勤觀察，通過敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，快速做出判斷，采取有效的救治和護(hù)理措施，能避免和減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患兒生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紹基，新生兒肺炎.新生兒急救手冊，2012，2（1）

[2]國慶，王克俊.新生兒肺炎48例的觀察與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：1166

[3]毛云霞，胡超芬，鐘政武. 新生兒肺炎98例臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科雜志，2008，13（8）：1102.