血液透析中低血壓的預(yù)防及護(hù)理

張英霞

【摘要】 目的：探討血液透析中如何防止低血壓的方法。 方法：在掌握透析低血壓病因的前提下，回顧性分析69例血液透析患者采取預(yù)防，治療及加強(qiáng)護(hù)理措施，總結(jié)防止透析低血壓的護(hù)理方法。 結(jié)果：透析中病人低血壓的發(fā)生率明顯降低，保證了透析效果，明顯改善了生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析 低血壓 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】5 R4 95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0448-02

低血壓是維持性血液透析患者在透析過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為10-30%。透析中低血壓是指收縮壓下降>20mmhg。或平均動(dòng)脈壓降低10mmhg以上。并有低血壓癥狀。低血壓可使透析治療不能順利進(jìn)行，影響患者透析效果。因此透析患者低血壓的護(hù)理，有助于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。我院自2013年1月-2013年12月在患者透析過程中適當(dāng)調(diào)整透析液中鈉的濃度，降低透析液的溫度，預(yù)防及減少血透中低血壓的發(fā)生，達(dá)到了明顯效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1. 臨床資料 透析患者69例，男38例，女31例，年齡為30-82歲，平均年齡為55歲。每周透析2-3次，每次4小時(shí)。我院均使用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B，4008S血透機(jī)，采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/min，血流量為150-250ml/min，應(yīng)用肝素0.3-0.5mg/kg，透析后給所有患者注射1000u/w的促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素。血管通路采用靜脈內(nèi)漏或鎖骨下插管的方式。

2. 透析中低血壓的預(yù)防及護(hù)理措施

2.1 密切監(jiān)測(cè)血壓 除常規(guī)透析前、后監(jiān)測(cè)血壓，以后每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓外。透析3小時(shí)后改為每10-20分鐘監(jiān)測(cè)血壓1次。如有低血壓癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，即時(shí)處理。

2.2 低血壓的癥狀 早期癥狀多較輕微，如肌肉震顫、心率加快、聲音嘶啞等。這時(shí)側(cè)血壓可能無明顯改變。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、脈搏加快、出冷汗、眼花、面色蒼白、呼吸困難、打哈欠、腹疼、便意、煩躁等癥狀時(shí)，血透室護(hù)士應(yīng)提高警惕，及時(shí)觀察患者的反應(yīng)，果斷地做出處理。

2.3 低血壓的預(yù)防和護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理 ： 經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者容易產(chǎn)生恐懼心理，負(fù)擔(dān)重。應(yīng)給予關(guān)心體貼，消除恐懼心理，指導(dǎo)患者預(yù)防低血壓的方法，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

2.3.2 加強(qiáng)巡視，密切觀察：上機(jī)前后測(cè)血壓，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。上機(jī)后護(hù)士仔細(xì)核對(duì)各項(xiàng)超濾參數(shù)設(shè)定是否準(zhǔn)確及穿刺針和管路固定情況，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、密切觀察患者有無不適癥狀，穿刺針有無滲血、脫出，透析機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。對(duì)于有便意的患者應(yīng)先測(cè)量血壓，確認(rèn)血壓正常方可在醫(yī)護(hù)人員或家屬陪同下入廁，防止暈倒。準(zhǔn)確評(píng)估干體重，確定適當(dāng)?shù)某瑸V量和超濾率是防止低血壓的關(guān)鍵。

2.3.3 低血壓發(fā)生時(shí)的緊急處理：輕微癥狀：可減慢流量，遵醫(yī)囑用藥，50%葡萄糖40ml靜脈推注。典型癥狀：立即使患者平臥，采取頭低位，將流量調(diào)低，降低超濾或暫停超濾?？焖傺a(bǔ)充生理鹽水100ml或50%葡萄糖100-200ml，必要時(shí)給予輸血，白蛋白，血漿，并給予氧氣吸入。對(duì)心源性低血壓或感染性休克，根據(jù)情況給予強(qiáng)心劑或升壓藥。如癥狀仍無改善，立即停止透析。下機(jī)后平臥15-30分鐘。必要時(shí)可轉(zhuǎn)換治療模式，其中最常用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。

2.3.4 調(diào)整透析方案：對(duì)反復(fù)發(fā)生低血壓或具有低血壓傾向的患者，可以考慮增加透析次數(shù)，縮短透析時(shí)間，可調(diào)整超濾脫水，采用先快后慢的方法即透析開始2小時(shí)內(nèi)的脫水量占總脫水量的1/2-1/3。減輕透析后期對(duì)心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，也可設(shè)定超濾曲線，使最初一半治療時(shí)間里清除的脫水量較多，達(dá)到1/2-2/3，使易發(fā)生低血壓的時(shí)間超濾量減少。有時(shí)也可采用低溫透析：一般可采用35-36度的低溫透析，可使血管收縮，外周血管阻力增加，心肌收縮力增強(qiáng)，使血壓穩(wěn)定，對(duì)于不適應(yīng)體外循環(huán)建立，一上機(jī)就出現(xiàn)低血壓的患者，可以給予預(yù)沖液，使血液循環(huán)血量不至變化太大。對(duì)于持續(xù)性低血壓的患者，透析中可以使用高滲藥液以維持血壓。亦可先行單純超濾0.5-1小時(shí)，剩余時(shí)間再行普通透析。

3 健康教育

控制水鹽攝入，使透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的3-5%。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證每日蛋白攝入量1.2-1.5g/kg。透析前進(jìn)食碳水化合物，蛋白質(zhì)類，防止透中過早饑餓和低血糖。如在透析中需進(jìn)食，最好在透析開始的1-2小時(shí)。合理使用降壓藥和鎮(zhèn)靜藥。透析過程中避免猛然坐起，結(jié)束后也不應(yīng)過快起床，防止體位性低血壓的發(fā)生。

結(jié)論： 血液透析過程中的低血壓由多種因素綜合作用的結(jié)果，嚴(yán)重危害患者的健康。因此護(hù)士要具有高度的責(zé)任心，嫻熟的穿刺技術(shù)，掌握每例患者的具體情況，配合醫(yī)生制訂個(gè)體化透析方案，采取有效地預(yù)防及護(hù)理措施，降低血液透析中低血壓的發(fā)生，減輕患者痛苦，保證透析充分性，提高了患者的生活質(zhì)量。