淺談外科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素和對(duì)策

肖百敏

【摘要】 目的 分析外科護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，找出相應(yīng)的處理方法，提高醫(yī)院外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法 對(duì)目前的外科自身特殊性和影響護(hù)理安全的因素進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)性措施。結(jié)果 實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)能有效降低護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛，提高患者護(hù)理滿意度。結(jié)論 在外科護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)和職業(yè)道德教育，并定期總結(jié)不安全因素及護(hù)理差錯(cuò)并組織加強(qiáng)學(xué)習(xí)，對(duì)提高患者護(hù)理滿意度和醫(yī)院形象有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 外科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0437-02

在病人來(lái)醫(yī)院就診過(guò)程中，護(hù)理人員是與病人的接觸最早、最多、最密切的工作者，

直接影響到醫(yī)院形象的好壞。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，病人對(duì)醫(yī)療及護(hù)理工作的要求也逐漸提高，護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響到患者的治療效果，尤其在外科護(hù)理中，護(hù)理對(duì)象是即將或已經(jīng)接受了外科手術(shù)的患者，工作具有復(fù)雜性和特殊性。外科護(hù)理人員要具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)的能力，積極預(yù)防不安全事件的發(fā)生，并減少其帶來(lái)的危害。在本文中，筆者結(jié)合醫(yī)院外科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析總結(jié)，并提出相應(yīng)的對(duì)策，減少醫(yī)院不安全事件的發(fā)生。

1 影響外科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 對(duì)護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)

①器械損傷，外科護(hù)理人員在工作中，常會(huì)接觸一些醫(yī)療器械，如針、剪刀等，如操作不當(dāng)，或者器械放置不合理、個(gè)人疏忽等，容易對(duì)護(hù)理人員造成身體傷害。②感染傷害，外科護(hù)理人員每天都要接觸各種患者，有些潛在傳染病外科患者的傷口污染物易給護(hù)理人員造成風(fēng)險(xiǎn)。③外科每天都有大量的換藥患者，需大量使用消毒制劑，空氣中長(zhǎng)期彌散著這些揮發(fā)物易對(duì)護(hù)理人員的皮膚、眼睛、呼吸道、消化道等造成刺激[1]。

1.2 護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1 自身因素

①護(hù)理人員缺乏護(hù)理理論知識(shí)與法律意識(shí)，在外科護(hù)理工作中，一些護(hù)理人員對(duì)本科室病人護(hù)理的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力不足，缺乏臨床實(shí)踐模擬訓(xùn)練，導(dǎo)致在實(shí)際操作中，不能按照正確的操作規(guī)程操作，造成對(duì)患者的傷害，引起患者投訴風(fēng)險(xiǎn)。②有些護(hù)理人員缺乏耐心，與患者間不能良好溝通。當(dāng)患者有問(wèn)題咨詢時(shí)，護(hù)理人員表情冷漠，言語(yǔ)生硬，容易將問(wèn)題復(fù)雜化，引起患者投訴。③在與患者發(fā)生沖突或糾紛時(shí)，由于缺乏法律知識(shí)，護(hù)理人員不能正確維護(hù)自己合法權(quán)益與患者利益，更激化了二者之間的矛盾。

1.2.2 工作因素

①告知不到位，當(dāng)患者辦理入院時(shí)，臨床護(hù)理工作就已開(kāi)始，包括對(duì)患者進(jìn)行告知義務(wù)及健康教育等，但在臨床護(hù)理中，一些原因?qū)е伦o(hù)士告知不到位，延誤檢查、治療或手術(shù)，或引起患者及家屬誤解，留下糾紛隱患。②護(hù)理人員年輕化，一些護(hù)理人員上崗，工作經(jīng)驗(yàn)不足，不熟悉外科護(hù)理，而一些外科患者疾病情況變化快，且兇險(xiǎn)，合并癥及并發(fā)癥多，工作經(jīng)驗(yàn)不豐富的年輕護(hù)士難以及時(shí)、準(zhǔn)確做出分析和判斷病情發(fā)展，有緊急情況發(fā)生時(shí)，常手忙腳亂，不知所措。延誤病人的治療及搶救時(shí)機(jī)，從而產(chǎn)生糾紛。對(duì)一些危重癥，患者和家屬都擔(dān)心手術(shù)不成功，如護(hù)理人員不能及時(shí)與家屬做好交流，常會(huì)使家屬誤解，產(chǎn)生糾紛，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。③護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。有的護(hù)理人員沒(méi)有詳細(xì)記載患者的病情，一旦患者出現(xiàn)緊急情況，拿不出詳實(shí)的病情記錄，影響醫(yī)生的判斷與治療，有時(shí)也不能發(fā)現(xiàn)患者的病情進(jìn)展，不能采取有效的應(yīng)對(duì)措施。④某些科室由于護(hù)理人員少，患者多，工作壓力大，護(hù)理工作繁重，做出的努力不被認(rèn)可，上級(jí)只是一味催促指責(zé)，容易造成護(hù)理人員身心俱疲，整天處于緊張忙碌狀態(tài)，更容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。⑤對(duì)各類患者的術(shù)后情況重視不足。如病人的引流管扭曲、脫出及堵塞，若護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)更正引流管位置，就會(huì)影響治療效果甚至危及患者生命；對(duì)行全麻手術(shù)將患者移動(dòng)過(guò)程中，如動(dòng)作不當(dāng)，造成頸部扭曲或嘔吐物吸入氣管，會(huì)造成窒息甚至死亡；對(duì)外科留置導(dǎo)尿管的患者在操作中須嚴(yán)格無(wú)菌操作，并對(duì)尿道口定期清潔消毒，避免泌尿系統(tǒng)感染；有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓、冠心病等患者術(shù)后應(yīng)同時(shí)觀測(cè)其病情進(jìn)展，預(yù)防肺栓塞等疾病造成患者猝死；外科患者特別是術(shù)后大多需長(zhǎng)時(shí)間臥床，對(duì)老人、兒童、有精神疾病的特殊患者應(yīng)避免墜床、摔傷的危險(xiǎn)。⑥對(duì)輸血、輸液及口服藥的發(fā)放，特別是配制輸液時(shí)應(yīng)避免失誤造成患者安全風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2 預(yù)防外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策

2.1 提高護(hù)理人員理論技術(shù)知識(shí)和法律意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育 ①加強(qiáng)護(hù)理人員崗前培訓(xùn)，外科護(hù)理部門(mén)要組織新到科室的護(hù)理人員，對(duì)本科的護(hù)理工作中的管理制度、工作流程、實(shí)踐操作技能等進(jìn)行講解，由老帶新的方式對(duì)新人進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)。②科室定期舉行技能操作考核，對(duì)操作規(guī)范、表現(xiàn)優(yōu)秀人員進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)技能積極性，對(duì)操作差的人員，加強(qiáng)技能知識(shí)及操作培訓(xùn)。③醫(yī)院定期進(jìn)行外科安全知識(shí)及法律知識(shí)講座，聯(lián)系其他醫(yī)院實(shí)際案例及全院發(fā)生的護(hù)理糾紛案例進(jìn)行分析教育，并加強(qiáng)職業(yè)道德的教育。

2.2 合理安排科室護(hù)理人員配置，營(yíng)造良好工作氛圍。護(hù)理人員嚴(yán)重不足，護(hù)理工作繁重的科室，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)院要求補(bǔ)充人員，在節(jié)假日，根據(jù)病人數(shù)量和工作量合理安排護(hù)理人員值班。上級(jí)要關(guān)愛(ài)護(hù)理人員的身心健康，減小其工作壓力，給她們創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境，定期開(kāi)展有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽、娛樂(lè)活動(dòng)等，讓護(hù)理人員能感受到科室的溫暖，以更大的熱情投入到工作中，對(duì)減小護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有較大的益處。

2.3 完善護(hù)理管理機(jī)制，嚴(yán)格操作規(guī)程。工作環(huán)節(jié)多、交接多、操作多、操作技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)且高、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)是外科護(hù)理工作的特點(diǎn)。結(jié)合本科室制定一套科學(xué)合理的管理制度，結(jié)合護(hù)理核心制度制定本科具體的操作規(guī)程，如護(hù)理交接班制度的交班內(nèi)容的規(guī)定，及時(shí)對(duì)術(shù)后病人病情變化、并發(fā)癥等特殊情況和用藥情況等做好詳實(shí)的記錄，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行記錄，為醫(yī)生了解病人病情提供依據(jù)，一旦出現(xiàn)糾紛，全面準(zhǔn)確的病情記錄能成為有力的資料規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。歸納總結(jié)一段時(shí)間內(nèi)的護(hù)理差錯(cuò)并組織全科護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)，及時(shí)讓本科護(hù)理人員能積極避免或減少類似差錯(cuò)的發(fā)生，保證患者安全[3]。

2.4加強(qiáng)意外事故的防范，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)護(hù)理人員自身要加強(qiáng)對(duì)自己安全的保護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行特殊病人防護(hù)制度，改善護(hù)理人員工作環(huán)境，避免對(duì)護(hù)理人員造成身體傷害。同時(shí)要告知患者院間的自我保護(hù)，減少墜床風(fēng)險(xiǎn)如給特殊患者加裝防護(hù)欄，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)引流管、胃管、T管等的脫出、堵塞、扭曲等的巡防，留導(dǎo)尿管病人的清潔、病人靜脈留置針檢查和有基礎(chǔ)內(nèi)科疾病的患者發(fā)生意外的巡視預(yù)防。

2.5加強(qiáng)護(hù)患有效溝通，提供人性化護(hù)理服務(wù)。培養(yǎng)外科護(hù)理人員工作責(zé)任感，以愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心對(duì)待每一位患者。在做好自身基礎(chǔ)護(hù)理工作之外，還應(yīng)積極主動(dòng)同患者交流，關(guān)愛(ài)病人，多傾聽(tīng)患者心聲，了解病人病情及心理變化，耐心解答患者提出的問(wèn)題，消除其對(duì)手術(shù)的不安焦慮情緒，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立信心，感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖，積極主動(dòng)配合治療，建立起友好信任的護(hù)患關(guān)系，能讓患者體諒一些微小的不足，避免不必要的糾紛[4]。

3 結(jié)論 認(rèn)真分析總結(jié)外科護(hù)理中的危險(xiǎn)因素，并采取積極有效的措施預(yù)防。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技能，為患者提供耐心、愛(ài)心、責(zé)任心的護(hù)理服務(wù)，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛和提高醫(yī)院形象有極大的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王建平. 外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策分析 [J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010.11.21，26（11）：79-80.

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[4] 張艷紅. 普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析與防治措施[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014.3，35（9）：1964.