護(hù)理對精神病患者便秘的作用

華雪梅

【摘要】目的 分析護(hù)理對精神病患者便秘的作用。 方法 選取住院的90例伴有便秘的精神病患者，通過調(diào)整作息、飲食習(xí)慣、加強心理疏導(dǎo)等措施，觀察患者便秘改善情況。結(jié)果 90例便秘的精神病患者通過多種護(hù)理措施后癥狀均有不同程度的緩解。結(jié)論 護(hù)理可有效的緩解精神病患者的便秘癥狀。

【關(guān)鍵詞】精神??；便秘；護(hù)理

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0431-02

便秘是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及在不用通便藥時完全排空糞便的次數(shù)明顯減少等，上述癥狀若同時存在2種以上時，可診斷為癥狀性便秘[1]。便秘是抗精神病藥物常見的不良反應(yīng)之一，可致患者頭痛、乏力、食欲不佳、腹脹、腹痛及消化不良等，也可影響精神病患者服藥的依從性，影響治療效果。本觀察研究通過對便秘的精神病患者采取多種護(hù)理措施，取得良好的臨床效果。

對象與方法

一、研究對象

選取2014年1月～2014年6月在我院住院的90例精神病患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，住院時采集病史無便秘病史；無引起便秘的消化性系統(tǒng)等疾病史。（2）：便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便干結(jié)、不盡感或每周排便<3次[1]；其中男60例，女30例，男女比例約為2：1，年齡18～60歲，年齡43歲±13.5歲。

二、研究方法

1.每天當(dāng)班護(hù)士跟蹤患者大便情況，并做記錄，包括病人的用藥情況如藥名、劑量、服藥時間、飲食、生活習(xí)慣等。確定引起便秘的原因及便秘的情況，并記錄大便的間隔時間、性狀；并提出護(hù)理措施。

2.護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn) ：精神病患者由于精神因素等原因，多有認(rèn)知功能障礙，無法自身訴說無法大便，間隔時間。有些老年患者自身排便反射不敏感或無法控制，也無法告知護(hù)士大便情況，因此需護(hù)理人員嚴(yán)密觀察，仔細(xì)詢問和檢查，評估便秘的情況。對精神癥狀嚴(yán)重，無自知力，尤其是年老體弱的患者，同時服用氯丙嗪等抗精神病藥物、住院時間較久的患者應(yīng)多關(guān)心，每日詢問排便情況，對表達(dá)不清者進(jìn)行護(hù)理體檢，如定期檢查患者的腹部或詢問陪護(hù)人員，在服藥期間患者出現(xiàn)煩躁不安、腹痛、腹脹要及時詢問，了解有無便秘及便秘的程度。

2.2 心理護(hù)理 經(jīng)常與患者溝通、關(guān)心、安慰患者，耐心解釋；告知患者便秘是一常見的癥狀，也是服藥引起的不良反應(yīng)，是腸道的功能性障礙，一般不會引起死亡等嚴(yán)重后果，消除患者的緊張情緒及思想顧慮。多鼓勵患者自行排便，如癥狀比較明顯，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員，尋求幫助，以免大便干結(jié)，時間長了無法排出，引起腸梗阻等并發(fā)癥。

2.3.生活及飲食護(hù)理

1）加強護(hù)理，給患者合理安排飲食，多飲水，多吃含纖維素的蔬菜和水果，如香蕉、葉子菜等，可服用蜂蜜或腹部按摩等，督促患者及時排便，無便意時也可去排便，以便形成定時排便習(xí)慣。

2）了解各種抗各種精神病藥物的不良反應(yīng)，記錄患者用藥前后的排便習(xí)慣及大便性狀的情況，以便及時發(fā)現(xiàn)便秘等不良反應(yīng)，及時干預(yù)處理，長時間不排便引起腹痛、腹脹等癥狀或腸梗阻等并發(fā)癥。

3）適當(dāng)運動 告訴患者適當(dāng)?shù)倪\動可增加腸蠕動和肌張力，促進(jìn)排便。根據(jù)患者的自身身體狀況，指導(dǎo)患者參加適當(dāng)?shù)幕顒踊蜻\動。每日定時組織患者進(jìn)行室內(nèi)外活動，如散步、打球、做操等。

4 合理使用藥物：根據(jù)病情選用不良反應(yīng)小的抗精神病藥物，小劑量開始，逐漸增加到治療量，使患者逐漸適應(yīng)，并宜在飯后服用，減少對胃腸道的刺激及便秘等副作用的發(fā)生。如病情需要無法更換藥物或停藥，如仍發(fā)生便秘，可根據(jù)便秘的輕重不同，給予改善飲食習(xí)慣、適當(dāng)運動，緩瀉劑或潤腸通便藥等，促進(jìn)排便，也可采用針灸、溫水坐浴，溫肥皂水溶液灌腸保留或開塞露塞肛后自行排便，口服甘露醇、酚酞、番瀉葉、大黃亦有效果，但可引起腹痛等不良反應(yīng)。必要時可應(yīng)用結(jié)腸透析液治療。便秘嚴(yán)重時可誘發(fā)高血壓、心腦血管疾病及痔瘡出血，嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心肌梗死甚至造成猝死，因此，應(yīng)積極避免長時間不排便，及時干預(yù)，改善便秘情況。

結(jié)果

90例精神病患者，住院時無便秘病史，無相關(guān)的腸道疾病史，服用氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜等藥物后出現(xiàn)便秘癥狀，伴有腹脹、腹痛、食量減少等表現(xiàn)，通過在保證療效的情況下，減少用藥的種類、劑量或給予積極的護(hù)理，患者參與，部分患者適當(dāng)使用通便藥，癥狀均有不同的改善，輕型患者便秘消失，無一例發(fā)生明顯的腹痛、腹脹等不適，無一例發(fā)生腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此仔細(xì)觀察患者病情，及時護(hù)理干預(yù)，可有效地減輕便秘等不良反應(yīng)癥狀。

結(jié)論

由于藥物等多種因素，便秘在住院精神病患者中是比較常見的，便秘可導(dǎo)致患者頭痛、食欲不佳、腹脹、腹痛、消化不良等，同時還可引發(fā)其他癥狀，如痤瘡、暗瘡、腸梗阻、誘發(fā)心血管疾病等，極大的給患者造成極大的痛苦。同時引起患者精神病癥狀加重。因此盡量選用抗膽堿能及鎮(zhèn)靜等副作用小的藥物，使藥物副作用引起的便秘減少到最低限度[3，4]。由于精神病人是特殊的群體，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強責(zé)任心，多詢問多觀察患者情況，多關(guān)心患者，多與患者溝通。向患者進(jìn)行相關(guān)知識的健康宣教，多飲水、適當(dāng)運動，幫助病人了解疾病，使患者更好的配合治療，減少便秘的發(fā)生[5]。對于有便秘的患者，采取針對性的護(hù)理措施，對年老體弱、長期臥床、認(rèn)知障礙患者、生活自理能力差，智能發(fā)育不全的患者應(yīng)重點觀察、重點護(hù)理，多幫助患者翻身。在藥物治療時，督促患者多參加合適的運動，同時合理的膳食，進(jìn)行定時排便行為訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，，預(yù)防和減少便秘的發(fā)生，從而提高患者服藥的依次性和生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀..實用內(nèi)科學(xué){M}。北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1943-1945

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn){M}。南京：東南大學(xué)出版社，2001：114

[3] 王玉婷，范紅兵，王萍，等.護(hù)理干預(yù)對住院精神病患者便秘的臨床觀察[J]。護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（11）：92

[4] 梁綺霞，陳志堅.精神藥物致便秘的觀察及護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志，2005，12（12）：539

[5] 嚴(yán)小萍.老年人便秘結(jié)腸透析的護(hù)理48例.實用護(hù)理雜志，2002，18（5）：31