糖尿病低血糖癥的護(hù)理

劉宏勇

【摘要】總結(jié)糖尿病低血糖癥的護(hù)理工作，針對(duì)糖尿病低血糖癥的發(fā)生特點(diǎn)、誘發(fā)因素，進(jìn)行有效的預(yù)防與護(hù)理，降低低血糖的發(fā)生率。通過及時(shí)、有效的護(hù)理工作，絕大多數(shù)的低血糖癥狀能夠得到有效緩解。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；低血糖癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0415-01

糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。在我國(guó)，20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國(guó)成年糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬，我國(guó)可能已成為世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家【1】。近年來糖尿病的致殘率及死亡率已被臨床醫(yī)生所重視，將血糖降到理想標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生和患者的共同追求，但增加降糖程度勢(shì)必會(huì)增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，低血糖的危險(xiǎn)可以增加心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，有時(shí)甚至是致命的【2】。

1. 臨床資料

選取2012.01-2014.12年本科收治的糖尿病低血糖患者48，其中男26例，女22例，年齡為 21-75 歲，病程為5個(gè)月-23年。合并腎病6例，高血壓26例，冠心病8例，腦血管病10例，神經(jīng)病變6例，給予胰島素治療的22例，口服降糖藥物治療16例，胰島素加降糖藥治療的10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照whipp三聯(lián)征。 ①低血糖癥狀；②發(fā)作時(shí)血糖<2.8mmol/L；③供糖后低血糖癥狀緩解。臨床表現(xiàn)：心慌、手抖、出汗、饑餓感、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷等癥狀。甚至有極少數(shù)患者無臨床癥狀，監(jiān)測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2. 結(jié)果

確診后立即靜脈注射后口服50%葡萄糖20-80ml，根據(jù)情況再予10%或5%葡萄糖靜脈滴注，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，使血糖穩(wěn)定在7-11 mmol/L，全部病例經(jīng)治療和護(hù)理后均好轉(zhuǎn)。

3低血糖的護(hù)理

3.1 低血糖的發(fā)作特點(diǎn) 糖尿病低血糖易發(fā)于老年人【3】，由于老年人生理功能逐漸減退，內(nèi)分泌調(diào)糖激素調(diào)節(jié)功能降低，當(dāng)血糖降低時(shí)胰島素拮抗激素不能及時(shí)分泌，導(dǎo)致低血糖【4】。低血糖發(fā)作時(shí)常

伴有神經(jīng)、精神癥狀及體征，主要由于大腦在缺氧、缺血的狀態(tài)。由于血糖偏低，細(xì)胞代謝變慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、休克等癥狀。

3.2 低血糖發(fā)生的常見原因 ①使用胰島素劑量過大，使用不當(dāng)，劑型不對(duì)。②藥源性低血糖，使用磺脲類藥物，如格列苯脲、格列齊特等，降糖作用快而強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，易引起低血糖。③不合理飲食。未能及時(shí)進(jìn)餐或者進(jìn)主食量過少。④運(yùn)動(dòng)不當(dāng)。運(yùn)動(dòng)量過大或空腹運(yùn)動(dòng)或沐浴。⑤老年人心腦血管并發(fā)癥較多，用藥復(fù)雜，若同時(shí)服用其他藥物如阿司匹林、心得安、青霉素等可延緩降糖藥物排泄或增強(qiáng)降糖藥物作用時(shí)，可發(fā)生低血糖【5】。

3.3 護(hù)理措施

3.3.1低血糖昏迷的護(hù)理 準(zhǔn)備齊全的急救物品，迅速建立靜脈通路。遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充50%葡萄糖40-100ml，必要時(shí)可重復(fù)，直至清醒，嚴(yán)重者除靜脈注射葡萄糖外還應(yīng)該滴注5%-10%葡萄糖，同時(shí)補(bǔ)充各種液體以及離子，對(duì)癥處理，專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸等生命體征，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，抽取各種標(biāo)本送檢，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，避免誤吸，持續(xù)吸氧，必要時(shí)給予吸痰等。

3.3.2對(duì)于藥物引起的低血糖，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，準(zhǔn)確選擇藥物掌握好各種藥物的口服時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，半衰期，臨床醫(yī)生在調(diào)整血糖期間要小步微調(diào)，盡量避免醫(yī)源性低血糖，同時(shí)要注意老年患者的用藥安全性，對(duì)于自己在家使用胰島素的患者，應(yīng)該保留胰島素空瓶，防止用錯(cuò)劑型，同時(shí)準(zhǔn)確抽取劑量，熟悉正確的注射方法，選擇合適的部位，皮下注射防止注射到肌肉層二在用餐前提前發(fā)生低血糖。

3.3.3 飲食護(hù)理 根據(jù)個(gè)體制定飲食計(jì)劃，不能為了追求血糖值而一味減少主食量，要定時(shí)、定量進(jìn)餐，如果有特殊情況不能進(jìn)食者，要注意不能應(yīng)用降糖藥和胰島素，進(jìn)食減少者也要相應(yīng)減少藥物。

3.3.4 運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理 堅(jiān)持每天鍛煉，定時(shí)定量循序漸進(jìn)，活動(dòng)量不宜過大，餐后 1 h 運(yùn)動(dòng)可有效降糖，切忌不要空腹運(yùn)動(dòng)，加大運(yùn)動(dòng)量時(shí)也應(yīng)增加主食量。年齡較大的糖尿病患者一定要有他人陪同，并隨身攜帶含糖食物及糖尿病信息卡。

3.3.5心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者或患者家屬溝通，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，耐心向患者解釋，雖然低血糖危險(xiǎn)性較大，但可以預(yù)防，通過合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥，以及保持樂觀的態(tài)度，可以很好地控制病情。

3.3.6 加強(qiáng)健康教育 把認(rèn)識(shí)和防治低血糖作為使用胰島素或降糖藥物患者糖尿病教育的首要內(nèi)容，讓患者和家屬了解低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)及處理方法，一旦發(fā)生，能及時(shí)自救或施救。教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)血糖，告知患者低血糖容易發(fā)生的時(shí)間，在這一時(shí)間段，可增加監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)。指導(dǎo)患者了解各種藥物的作用特點(diǎn)、服用方法、藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，勿擅自加用“偏方”、“廣告藥”。

4.討論

糖尿病患者在治療過程中可能發(fā)生血糖過低現(xiàn)象。低血糖可導(dǎo)致不適甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意。低血糖的可能誘因和預(yù)防對(duì)策：①胰島素或胰島素促分泌劑：應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量。②未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少則相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。③運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入。④酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。⑤嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖：應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案，并適當(dāng)調(diào)整血糖控制目標(biāo)。⑥使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)積極尋找原因，精心調(diào)整胰島素治療方案和用量。⑦糖尿病患者應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用[1]。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

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[5]李峰.老年糖尿病并發(fā)低血糖臨床分析[J].實(shí)用糖尿病學(xué)，2009，3（3）：11-13.