探討硫酸鎂與補(bǔ)中益氣湯治療前置胎盤的效果和安全性

鐘致向

【摘要】 目的：探討硫酸鎂與補(bǔ)中益氣湯治療前置胎盤的效果和安全性。方法：選取我院于2013年2月至2014年10月收治的100例前置胎盤孕婦患者，隨機(jī)分為2組，分別為治療組和對(duì)照組各50例，治療組患者采用硫酸鎂與補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，對(duì)照組采用止血芳酸針、止血敏針、安絡(luò)血片與維生素K4等常規(guī)止血藥物進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)比療效與療程周期以及安全性總結(jié)出硫酸鎂與補(bǔ)中益氣湯治療前置胎盤的可行性。結(jié)果：硫酸鎂與補(bǔ)中益氣湯治療成功46例，成功率92%；對(duì)照組成功治愈33例，占66%。兩組效果差異極為明顯（P<0.01）。結(jié)論：應(yīng)用硫酸鎂與補(bǔ)中益氣湯治療前置胎盤安全可靠，療效顯著，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；陰道出血；硫酸鎂；補(bǔ)中益氣湯

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0369-01

正常妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或者側(cè)壁。前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因。其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道0.51%，國(guó)內(nèi)報(bào)道0.23%～1.56%[1]。孕婦在妊娠晚期由于生理性宮縮較強(qiáng)極有可能引發(fā)子宮下段向上伸展，從而導(dǎo)致前置胎盤出血這一嚴(yán)重并發(fā)癥。如何抑制患者宮縮，是控制出血量的關(guān)鍵。我院采用中西醫(yī)結(jié)合即硫酸鎂與補(bǔ)中益氣湯作為前置胎盤的期待療法對(duì)50例患者進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究的100例患者均為我院婦產(chǎn)科晚期妊娠住院待產(chǎn)的前置胎盤孕婦患者。所有患者均經(jīng)過(guò)B超檢查確診，且均伴有不同程度陰道出血。年齡22～38歲，孕周29～35周，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組50例。兩組患者在年齡、孕周和前置胎盤類型等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均臥床，取左側(cè)臥位，嚴(yán)密觀察生命體征和陰道出血情況。試驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合方案，運(yùn)用硫酸鎂與補(bǔ)中益氣湯共同作用治療。將25%硫酸鎂20ml溶解于20ml的5%葡萄糖溶液中，然后靜脈推注，再于之后以1～2g/h的速度靜注，注意24h內(nèi)的總量不能高于30g；另取黃芪20g，黨參15g，自術(shù)10g，升麻10g，陳皮6g，甘草3g，苧麻根25g（腰腹酸痛者加杜仲10g、菟絲子20g；血虛者加熟地10g、構(gòu)杞子10g）水煎，每日1劑，分早、晚口服。對(duì)照組采用止血芳酸針進(jìn)行治療，將0.3g溶解于500ml的10%葡萄糖液中靜脈注射，每日1次；另外用止血敏針0.5g肌肉注射，一天2次；安絡(luò)血片5mg與維生素K48mg口服，一日3次。

1.3療效判定：有效：陰道出血停止，經(jīng)過(guò)治療胎兒成熟或妊娠滿足37周，無(wú)論經(jīng)陰道分娩或剖官產(chǎn)術(shù)，母嬰均存活；無(wú)效：陰道出血不凈，陰道出血增多，需終止妊娠，且胎兒未成熟，娩出后死亡或因反復(fù)陰道出血胎兒死于宮內(nèi)。記錄兩組患者陰道出血時(shí)間和療程，用以對(duì)比方案療效與安全性。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組50例中，治療有效46例，占92.0%；無(wú)效4例，占8.0%。對(duì)照組50例，治療有效33例，占66.0%；無(wú)效17例，占34.0%。兩組治療有效率以及陰道出血時(shí)間和療程對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

最近幾年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的孕婦前置胎盤發(fā)生率約為0.37%～1.64%，且逐年呈上升趨勢(shì)，已成為對(duì)妊娠晚期的母胎安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅的一項(xiàng)并發(fā)癥，需要引起重視[2]。前置胎盤病因目前尚未明確，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明多次妊娠、人流、刮宮操作以及剖腹產(chǎn)手術(shù)等因素，均會(huì)造成子宮內(nèi)膜受損，當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時(shí)，因血液供給不足，為了攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，胎盤面積開(kāi)始擴(kuò)大，甚至伸展到子宮下段，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育形成前置胎盤。對(duì)該疾病積極地預(yù)防與治療是十分有必要的，傳統(tǒng)止血藥物只在增強(qiáng)血液凝固方面起作用，無(wú)法有效抑制宮縮，無(wú)法從病因上解決前置胎盤出血的情況。造成生理性宮縮的機(jī)理是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞釋放了乙酰膽堿，要想控制和消除宮縮反應(yīng)必須降低乙酰膽堿的釋放。而硫酸鎂對(duì)此目標(biāo)的達(dá)成具有理想效果，西醫(yī)證實(shí)注射硫酸鎂可以有效控制子宮收縮，防止前置部分和子宮下段的錯(cuò)位與剝離，從而有效地控制住陰道出血情況。而在中醫(yī)，前置胎盤屬于“胎漏”、“胎動(dòng)不安”范疇，病機(jī)主要與脾胃虛弱、腎氣不足、沖任失固有關(guān)。補(bǔ)中益氣湯具有益氣升陽(yáng)、調(diào)補(bǔ)脾胃之功。建議院方在硫酸鎂常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥補(bǔ)中益氣湯加以鞏固治療，從而達(dá)到最佳治療效果，為患者的正常分娩提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 桂建中.硫酸鎂治療前置胎盤效果和安全性探討[J].中外健康文摘，2013，（6）：164-165.

[2] 羅志平.中西醫(yī)結(jié)合治療前置胎盤療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（1）：65-66.