頭孢米諾鈉治療急性闌尾炎134療效分析

邱雄波

【摘要】 目的 探討頭孢米諾鈉在治療急性闌尾炎中的作用。方法 確診急性闌尾炎268例，134例應用頭孢米諾鈉，134例應用頭孢唑啉鈉，兩組均配伍同等劑量丁胺卡那霉素，甲硝唑。結果 兩組痊愈例數經統(tǒng)計學處理，有顯著差異（X2=16.905 P<0.01）。結論 在急性闌尾炎的非手術治療中，頭孢米諾鈉明顯優(yōu)于頭孢唑啉鈉。

【關鍵詞】 頭孢米諾鈉 闌尾炎

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0356-02

闌尾炎是最常見的急腹癥之一，手術治療是較常用的方法，但一部分病人癥狀較輕微，非手術治療亦是治療闌尾炎的方法之一。根據有關文獻，我們于四年間采用頭孢米諾鈉或頭孢唑啉鈉同期配伍丁胺卡鈉霉素、甲硝唑三聯治療急性闌尾炎共268例，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組268例，男151例，女117例，年齡最小19歲，最大55歲。平均年齡（38.5±17.5），隨機分為兩組，治療組對照組各134例，靜脈應用頭孢米諾鈉0.2，甲硝唑250ml，對照組采用頭孢唑啉鈉6.0配伍應用同治療組。

1.2 病例選擇標準：（1）轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛，反跳痛；（2）腹痛時轉移；（3）腹痛轉移時間為2h—48h；（4）腹腔痛的特點是轉移，不是在于右下腹，更不在麥氏點；（5）體溫37.2℃

1.3 劑量、給藥方法和療程：頭孢米諾鈉（由南昌立建藥業(yè)有限公司生產），治療組24小時治療劑量0.2，分2次靜脈滴注，無效劑量不再增加，對照組24小時治療劑量頭孢唑啉鈉6.0，兩組均配伍甲硝唑250ml，療程均為5—7日。

1.4 觀察指標：（1）每日監(jiān)測體溫6次；（2）胸腹盆部體檢兩次，每日血常規(guī)檢查，監(jiān)測白細胞和中性粒細胞值；（3）B超檢查觀察闌尾形態(tài)變化。

1.5 療效評定標準：按照有效、無效兩級評定，（一）有效標準為：（1）腹痛消失，Mcburney征陰性，Blumberg陰性，白細胞、中性粒細胞計數值恢復正常；（2）腹部B超檢查闌尾形態(tài)正常；（3）胸腹盆部體檢無異常。（二）無效標準為：（1）腹痛無緩解或加重。（2）闌尾化膿或壞疽，非手術治療白細胞計數值進行性增高，WBC>18.0×1012moml/L；（3）闌尾穿孔伴彌漫性腹膜炎；（4）闌尾膿腫形成，發(fā)熱。

2.6 不良反應監(jiān)測

（1）肝腎功能；（2）過敏反應；（3）胃腸道反應；（4）血管反應（一年后隨訪）；（5）發(fā)熱反應。

3 結果

3.1 臨床療效 按照療效判定標準，治療組126例有效，有效率94.02%。對照組102例有效，有效率76.12%。經統(tǒng)計學處理X2=16.905，P<0.01，兩組有顯著性差異統(tǒng)計學意義。

3.2 不良反應觀察：

4 討論

闌尾炎的非手術治療為休息和抗感染，闌尾炎的致病菌很難確定，因為腸腔內菌種很多，厭氧菌可能是主要致病菌，糞鏈球菌幾乎是經常存在的[1]。頭孢唑啉鈉系第一代頭孢菌素，在20世紀80年代后期經常選用頭孢菌素防治感染，造成頭孢菌素耐藥菌珠增加[2]，其對葡萄球菌、腸球菌除外的鏈球菌、桿菌有抗菌作用，對革蘭氏陽性菌作用較強，但其耐藥菌株的出現和敏感性降低的問題已不容易觀[3，4]。

頭孢米諾鈉對革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌均顯示廣泛抗菌活性，尤其對大腸桿菌、克雷伯氏桿菌屬桿菌、變形桿菌屬、流感桿菌、變形桿菌屬及脆弱類桿菌有很強抗菌力。不僅對細菌增殖期，而且對穩(wěn)定期初期也顯示抗菌作用，低于MIC濃度也有殺菌作用，短時間內溶菌。體內抗菌力比MIC的預測更強。頭孢米諾鈉對β-內酰胺類抗生素通常作用點的青霉素結合蛋白顯示很強親和性，不僅抑制細胞壁合成，并與肽聚糖結合，抑制肽聚糖與脂蛋白結合以促進溶菌，在短時間內顯示很強殺菌力。頭孢米諾鈉對革蘭氏陽性菌，特別是對厭氧菌有較強的作用，對革蘭氏陰性菌的作用較其他同類藥物為強[5]。頭孢米諾鈉在闌尾炎的非手術治療中的優(yōu)異療效取決于其抗菌作用?？赡芘c下列因素有關；（1）對厭氧菌的作用 ；（2）對革蘭氏陰性菌的較強作用；（3）其敏感性較高；（4）耐藥株較少。上列有關因素有待于進一步驗證。

參考文獻

[1] 吳階平，裘法祖，費立民等.黃家駟外科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003，1232-1235.

[2] 許偉石，孫珍，陳小強.燒傷中心細菌耐藥性分析，中華整形燒傷外科雜志，1998，14：199-202.

[3] 于勇，盛志勇，柴家科等.燒傷病區(qū)抗生素使用與金黃色葡萄球菌耐藥率變化的關系，中華燒傷雜志.2002，18：30.

[4] 許偉石.燒傷感染.中華燒傷感染，2000，16：72-74.

[5] 陳新謙，金有豫，湯光等.新編經物學.第15版，北京：人民衛(wèi)生出版社.2003.58-128.

[6] 陳新強.腹膜炎的非手術治療臨床療效觀察.山東醫(yī)科大學學報.1999，1：64.