甘草酸二銨腸溶膠囊治療甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損害的療效觀察

肖紅珍等

【摘要】目的 評(píng)價(jià)甘草酸二銨腸溶膠囊治療甲亢肝損害的臨床療效。 方法 甲亢肝損害患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組給予甘草酸二銨腸溶膠囊口服，對(duì)照組予以護(hù)肝片口服，觀察治療3周后2組患者肝損害的療效。 結(jié)果 2組治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及總膽紅素（TBIL）均有明顯下降（p<0.05）， 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 甘草酸二銨腸溶膠囊治療甲亢肝損害具有較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】甘草酸二銨腸溶膠囊；甲亢；肝損害

【中圖分類號(hào)】R595.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0354-02

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于多種原因引起患者體內(nèi)甲狀腺激素過多，從而導(dǎo)致的一組臨床綜合征，可累及全身多個(gè)器官，甲狀腺功能亢進(jìn)癥累及患者肝臟時(shí)引起肝功能異常、肝腫大、黃疸、肝硬化等稱為甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損害，不包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服藥所致的肝功損害。本研究通過應(yīng)用甘草酸二銨腸溶膠囊治療我院60例該類患者，取得了較好的療效。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2015年1月我院門診及住院60例甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損害患者，診斷滿足以下條件：全部患者均符合第 7 版《內(nèi)科學(xué) 》甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并病毒性肝炎和其他肝膽疾病及藥物引起的肝功能損害， ALT 、 AST 、 ALP 、 GGT 、TBIL 等 1 項(xiàng)或 1 項(xiàng)以上異常者診斷為甲亢性肝功能損害[1] 。入選患者共60例，其中男性24例，女性36例，年齡20～64歲，平均年齡35.3歲，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。

1.2 治療方法 治療組在抗甲狀腺治療的基礎(chǔ)上，加用甘草酸二銨腸溶膠囊（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040628）150mg口服Tid。對(duì)照組在抗甲狀腺治療基礎(chǔ)上加用護(hù)肝片1.08g（0.36g/片）口服bid。3周為一療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 生化指標(biāo)：ALT、AST、ALP及TBIL。所有患者治療3周后癥狀、體征明顯改善或消失，血清ALT、AST、TBIL明顯下降（ 正常值 2 倍以 下） 為有效； 臨床癥狀， 體征無(wú)改善或有所加 重，血清血清ALT、AST、TBIL未控制在正常值 2 倍以上或持續(xù)升高者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組治療后血清ALT、AST、TBIL明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組與對(duì)照組治療后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組有效率為83%，對(duì)照組有效率為60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2.

3、討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其病變可累及機(jī)體多個(gè)臟器，合并肝損害臨床較常見，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率20-25%，由于許多患者甲亢癥狀較重而往往忽略了肝臟的表現(xiàn)，或者肝臟表現(xiàn)較重而導(dǎo)致甲亢的漏診「2、3」。甲亢性肝損害大多數(shù)臨床癥狀輕微，只有少數(shù)患者出現(xiàn)疲倦、乏力、納差等癥狀，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為「4」，甲亢性肝損害與患者年齡、病程及病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切。甲亢合并肝損害可能與以下機(jī)制有關(guān)：①大量甲狀腺激素對(duì)肝臟的直接毒性作用。②甲亢時(shí)各臟器的耗氧均增加，肝臟是最敏感的臟器之一，肝臟處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，致使小葉中央壞死，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高及膽汁淤積性黃疸。③由于免疫反應(yīng)的影響，對(duì)肝臟造成損害。④在甲亢伴心臟病并發(fā)右心衰時(shí)，肝靜脈淤血，肝腫大，肝小葉中央壞死「4」。甲亢患者一旦發(fā)生肝損害，治療的關(guān)鍵是盡早有效的控制甲亢，同時(shí)治療肝損害，隨著甲亢的緩解，上述指標(biāo)也隨之下降，最終達(dá)到正常。

甘草酸二銨腸溶膠囊（江蘇正大天晴藥業(yè)）是中藥甘草有效成分的第三代提取物制劑，具有抗炎、抗過敏、保護(hù)細(xì)胞膜穩(wěn)定性、免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)吞噬細(xì)胞活性和抗纖維化作用。甘草酸二胺具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用，對(duì)肝臟CYP2E1、CYP1E1和CYP3A活性有較強(qiáng)的抑制作用，是甘草酸與磷脂結(jié)合形成的藥物，可促進(jìn)藥物活性成分的體內(nèi)吸收，增加甘草酸的抗肝損害作用。本研究表明，甘草酸二銨腸溶膠囊治療甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損害患者效果顯著，治療3周后肝功能異常指標(biāo)明顯下降，有效率達(dá)83%，明顯優(yōu)于護(hù)肝片。

總之，甘草酸二銨腸溶膠囊治療甲亢肝損害具有較好的治療效果，有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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