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    超聲測量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度在產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值

    2015-10-21 19:58:27劉小蘭
    關(guān)鍵詞:頸項(xiàng)心搏三體

    劉小蘭

    【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2015)02-0325-01

    近些年來,產(chǎn)前超聲篩查在降低新生兒出生缺陷率方面發(fā)揮著重要作用。如果孕早期超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒頸項(xiàng)透明層增厚等異常,尤其是介入性檢查確診胎兒存在染色體異常的孕婦要進(jìn)行流產(chǎn)以終止妊娠,避免孕中晚期引產(chǎn)造成的更大創(chuàng)傷,因此在孕早期進(jìn)行胎兒超聲篩查異常胎兒具有重大意義。胎兒頸項(xiàng)透明層(NT)增厚與胎兒染色體異常、先天性心臟病、自然流產(chǎn)等不良臨床結(jié)局密切相關(guān),孕11~13+6周超聲測量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度已成為妊娠早期篩查的重要指標(biāo)。本文綜合國內(nèi)外文獻(xiàn),就超聲測量胎兒頸項(xiàng)透明層在產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用及臨床價(jià)值作系統(tǒng)回顧。

    頸項(xiàng)透明層定義

    胎兒頸項(xiàng)透明層指的是胎兒頸項(xiàng)背部的皮膚層和筋膜層間軟組織的厚度,能反映皮下組織淋巴液體積聚情況。孕14周以前胎兒淋巴系統(tǒng)尚未發(fā)育健全,部分淋巴液積聚在頸部淋巴囊及淋巴管內(nèi),形成頸項(xiàng)透明層。孕14周以后胎兒淋巴系統(tǒng)開始發(fā)育完全,積聚的淋巴液回流至頸內(nèi)靜脈,頸項(xiàng)透明層逐漸消失,孕16周后被稱為頸后褶皺皮層厚度,通過超聲聲像圖顯示為胎兒頸后部的皮下組織無回聲層?,F(xiàn)代諸多研究證實(shí)胎兒頸項(xiàng)透明層增厚與胎兒畸形、宮內(nèi)生長受限、宮內(nèi)死亡、遺傳綜合征等有明顯關(guān)系。因此在孕11~13+6周進(jìn)行頸項(xiàng)透明層超聲測量已成為篩查胎兒染色體異常的一種手段,能及時(shí)診斷解剖結(jié)構(gòu)或染色體異常的胎兒。

    頸項(xiàng)透明層超聲測量的最佳時(shí)間段

    通常認(rèn)為在孕11~13+6周進(jìn)行頸項(xiàng)透明層超聲測量最佳,但要注意通常頭臀長應(yīng)在45~84 mm。選擇該時(shí)間段進(jìn)行篩查主要原因在于:(1)妊娠11周以前絨毛取樣和胎兒橫向截肢畸形存在一定相關(guān)性;(2)多種畸形在妊娠11周以前超聲難以診斷或排除;(3)能使異常胎兒的母體盡早終止妊娠,降低損傷;(4)異常染色體胎兒在14~18周出現(xiàn)頸項(xiàng)透明層增厚的概率低于孕13周;(5)孕11~13周超聲測量頸項(xiàng)透明層的成功率在98%以上,孕14周之后胎兒活動(dòng)度大也會(huì)增加測量難度,測量成功率會(huì)有所下降。另外經(jīng)腹部超聲檢測與經(jīng)陰道檢測成功率接近。

    測量方法:①標(biāo)準(zhǔn)測量平面為胎兒正中矢狀切面,包括顯示胎兒前額、鼻骨、鼻尖及下頜。②超聲儀器需要有回放功能及局部放大功能,測量的最小測距為0.1mm。要求盡可能將圖像放大,并在胎兒自然姿勢時(shí)測量,因胎兒頸部角度位置對測量有顯著影響,伸展測量會(huì)較厚,屈曲測量會(huì)較薄。③由于同一測量者及不同測量之間重復(fù)性存在差異,現(xiàn)GE E6、GE E8超聲儀已具備SonoNT功能,操作者選取一段圖像較好的區(qū)域,儀器便可自動(dòng)測量,大大減少了人為誤差,獲得更精確的數(shù)據(jù)。④NT測量可采用經(jīng)腹部或經(jīng)陰道途徑,經(jīng)腹部的NT測量值較經(jīng)陰道途徑的NT測量值略大。⑤一般反復(fù)測量3次,并記錄測量所得的最大數(shù)值。若頸部有臍帶纏繞則測量臍帶上下頸項(xiàng)透明層厚度三次,取平均值。除此之外,由于孕期胎兒皮膚及羊膜在超聲圖像上也會(huì)呈薄膜強(qiáng)光帶表現(xiàn),因此測量時(shí)要仔細(xì)區(qū)分辨認(rèn),注意胎動(dòng)時(shí)頸背部皮膚會(huì)隨之而動(dòng),而羊膜則不會(huì)隨之而動(dòng)。一定要仔細(xì)辨認(rèn)頸部腦脊膜、臍帶,避免誤測。

    NT增厚的判定標(biāo)準(zhǔn)

    NT正常值隨胎兒孕周或頭臀徑的增大而增大,因此在判定NT是否增厚時(shí)必須考慮胎兒的胎齡。據(jù)研究,頭臀徑為45mm時(shí),胎兒NT厚度的中位數(shù)和第95百分位數(shù)分別是1.2mm和2.1mm;頭臀徑為84mm時(shí),其中位數(shù)和第95百分位數(shù)分別是1.9mm和2.7mm。由于第95以上百分位數(shù)并不隨胎兒頭臀徑的不同而發(fā)生顯著改變,約為3.0mm,多數(shù)專家認(rèn)為,NT增厚定義為厚度超過第95百分位數(shù),不論NT是否有分隔,也不論是局限性或全身性,即NT≥3.0mm作為異常增厚的標(biāo)準(zhǔn)。

    NT增厚的臨床價(jià)值

    NT增厚與染色體異常:超聲探測頸項(xiàng)透明層增厚可以有效地檢出染色體異常的胎兒,頸項(xiàng)透明層增厚越明顯,發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)異常與染色體異常的概率越大。在篩查陽性比率5%時(shí),NT厚度配合孕婦年齡以及母血清游離β-hCG及妊娠性血漿蛋白-A(PAPP-A)生化測定,能識(shí)別85%~90%的21-三體胎兒。在孕11~13+6周,所有主要染色體異常都與NT增厚相關(guān)。除NT增厚外,還可能合并胎兒結(jié)構(gòu)畸形。60%~70%的21三體胎兒缺乏鼻骨、25%上頜較短、80% 多普勒(Doppler)靜脈導(dǎo)管血流速波異常。在18三體中,30%的個(gè)案有早發(fā)型胎兒生長遲緩、心搏過緩傾向及臍膨出,55%缺乏鼻骨,及75%有單臍動(dòng)脈。在13三體中,約70%有心搏過速,約40%有早發(fā)型胎兒生長遲緩、巨大膀胱癥、全前腦或臍膨出。在特納氏綜合征中,約有50%的個(gè)案有心搏過速及早發(fā)型胎兒生長遲緩。在三倍體癥中,30%個(gè)案有早發(fā)型不均稱型胎兒生長遲緩及心搏過緩,40%有全前腦、臍膨出或后窩腦囊腫,并有30%為葡萄胎。值得注意的是,21-三體胎兒的NT厚度約3.4mm,與正常值非常接近,且胎兒NT厚度的第99百分位數(shù)可達(dá)3.5mm,故對于NT厚度在臨界值2.5~3.5mm的胎兒,若未合并其他嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形,應(yīng)結(jié)合其他篩查指標(biāo),加強(qiáng)隨訪,必要時(shí)做介入性檢查。

    頸項(xiàng)透明層是孕早期超聲篩查染色體異常、先天性心臟病的指標(biāo)之一,其敏感性及特異性較高。早期診斷有利于盡早終止妊娠,降低損傷。加之超聲篩查的無創(chuàng)、安全、檢出率高的優(yōu)勢,現(xiàn)在胎兒頸項(xiàng)透明層產(chǎn)前超聲篩查已被廣泛使用,其在產(chǎn)前診斷和篩查中具有重要地位,相信在未來頸項(xiàng)透明層超聲篩查會(huì)越來越規(guī)范、成熟,從而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的,提高國民素質(zhì)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王小莉,郭 佳,吳鐘瑜,等.超聲檢查胎兒頸項(xiàng)透明層厚度與胎兒不良結(jié)局的研究[J].天津醫(yī)藥,2008,36(8):623-624.

    [2]李浩生,溫紅,陳劍虹.超聲探測頸項(xiàng)透明層檢測早期胎兒異常[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(2):238-239.

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