一例血管畸形患者picc置管過(guò)程及護(hù)理

李小蓉

【摘要】 PICC是指經(jīng)外周靜脈置入上腔靜脈的的中心靜脈導(dǎo)管，它用于中、長(zhǎng)期靜脈治療和靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，最長(zhǎng)可留置一年。主要的優(yōu)點(diǎn)是： 可以長(zhǎng)時(shí)間留置在體內(nèi)，提供長(zhǎng)時(shí)間靜脈給藥的管道；減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激它為長(zhǎng)期輸注刺激性藥物的患者提供了一條無(wú)痛性的輸液通道；避免重復(fù)穿刺靜脈給患者帶來(lái)疼痛。由于操作風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少等原因主要用于我科的惡性腫瘤患者的化療。外周置入中心靜脈導(dǎo)管，早已在全國(guó)各地相繼開(kāi)展，，但由于個(gè)體差異，置管時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，本文就一例picc置管患者血管畸形的護(hù)理體會(huì)與大家分享。

【關(guān)鍵詞】picc 血管畸形 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0321-01

1. 病例簡(jiǎn)介

患者男性，73歲，于2014年9月確診為左腿腘窩大B彌漫性淋巴瘤，收住我科較長(zhǎng)時(shí)間輸注化療藥物治療?；颊哂懈哐獕翰∈?0余年，入院時(shí)血壓為132/87mmHong.兩年前有輕微腦梗史，一年前有雙肺動(dòng)脈栓塞史具體病情均不詳。 由于化療藥物刺激性大，持續(xù)的療程較長(zhǎng)，經(jīng)與家屬溝通取得同意后，簽訂有創(chuàng)操作知情同意書(shū)，為患者置入美國(guó)產(chǎn)的三項(xiàng)瓣膜picc.

2. 置管過(guò)程及護(hù)理

2.1.，選擇右前臂肘上6cm貴要靜脈置入規(guī)格為4F巴德picc。測(cè)量置入的深度為49cm，臂圍為28cm。在常規(guī)無(wú)菌條件下，建立無(wú)菌區(qū)。消毒皮膚，為患者采用的是盲穿塞丁格技術(shù)置入美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三項(xiàng)瓣膜式picc導(dǎo)管，導(dǎo)管順利到達(dá)預(yù)定的長(zhǎng)度?；颊咧髟V無(wú)不適，取出導(dǎo)絲時(shí)，picc管內(nèi)血液的壓力較大，血液自行從picc導(dǎo)管末端返流，插上帶針的護(hù)套，推入生理鹽水10ml，推注生理鹽水時(shí)阻力較小，較容易推入。為保險(xiǎn)起見(jiàn)將導(dǎo)管用透明貼膜覆蓋粘貼，帶患者拍胸片，觀察導(dǎo)管的位置。放射結(jié)果回報(bào)導(dǎo)管置入了腋下靜脈。在處置室內(nèi)打開(kāi)貼膜將導(dǎo)絲用碘伏消毒后緩慢送入導(dǎo)管內(nèi)，將導(dǎo)管拔出約體內(nèi)留15cm時(shí)，將胳膊外展90度，再次緩慢送入導(dǎo)管至預(yù)定的長(zhǎng)度。再次拍胸片仍顯示置入腋下靜脈。將無(wú)菌用品推到放射科，在X光直視下送導(dǎo)管。先從導(dǎo)管中打入造影劑約6ml顯示血管畸形，腋下靜脈明顯較鎖骨下靜脈粗致導(dǎo)管置入腋下靜脈導(dǎo)致置管失敗。在放射醫(yī)生的指導(dǎo)下，將右側(cè)胳膊內(nèi)收至約60度角，放射直視下，邊推生理鹽水邊緩慢送入導(dǎo)管，因?yàn)榭梢钥吹綄?dǎo)管的顯影，能及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，順利將導(dǎo)管送入預(yù)定的部位。

2.2置管后的護(hù)理

2.2.1常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理。第一個(gè)24小時(shí)必須換藥。以后傷口愈合良好，無(wú)感染、滲血時(shí)，每7日更換敷料一次。如傷口敷料松開(kāi)、潮濕時(shí)，隨時(shí)更換。如穿刺部位有紅腫、皮疹、滲出、過(guò)敏等異常情況，可縮短更換敷料時(shí)間，并要連續(xù)觀察局部變化情況。每次更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，貼膜要自下向上撕取，并注意固定導(dǎo)管，防止脫管。更換后記錄日期。指導(dǎo)患者洗澡時(shí)要用干凈的小毛巾先將穿刺部位包一圈，外面再用保鮮膜包裹毛巾，洗澡后要更換敷料。

在使用PICC輸液前應(yīng)用碘伏棉簽擦拭正壓接頭30秒鐘，靜脈治療前后要用不小于10ml的注射器抽取生理鹽水沖洗管腔。在輸血制品、營(yíng)養(yǎng)液等高濃度液體后，用20ml生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。如輸液速度較慢或時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)在使用中用生理鹽水沖管，以防止堵管。

2.2.2因?yàn)榛颊哂懈哐獕骸⒛X梗、肺栓塞病史，遵醫(yī)囑皮下注射抗凝藥物克賽4000單位，每日兩次連續(xù)4天皮下注射。

2.2.3置管后每日同一時(shí)間為患者測(cè)量一次臂圍連續(xù)七天，因?yàn)樵摶颊吣挲g較大，同時(shí)穿管時(shí)多次反復(fù)送管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓或機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

3.結(jié)果

該患者在我科間斷化療2余月，picc導(dǎo)管正常使用，無(wú)血栓、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.討論

3.1盲穿picc導(dǎo)管后，一定要拍胸片看導(dǎo)管的位置，以防血管畸形或?qū)Ч艿拈L(zhǎng)度不適。萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管未到預(yù)期的位置，禁止盲送導(dǎo)絲，以防導(dǎo)絲從管的側(cè)孔穿出導(dǎo)管外，損傷血管壁或組織，給患者帶來(lái)不必要的不適，再次送導(dǎo)絲時(shí)，一定要在放射直視下緩慢送入導(dǎo)絲。

3.2護(hù)理人員再次送管時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)絲送入前一定要用碘伏再次消毒導(dǎo)絲，建立無(wú)菌區(qū)，患者的穿刺部位也要重新消毒。送管的速度要緩慢，減輕患者的血管壁的損傷。

3.4推入造影劑前一定要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，推入造影劑的速度宜慢，看清血管的顯影后，盡量將管內(nèi)的造影劑抽出。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬愛(ài)珍 外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理 北京 人民軍醫(yī) 出版社2009.05.018

[2]張振路 靜脈輸液治療護(hù)理學(xué) 上海；上海交通大學(xué)出版社2011