陰莖硬結(jié)癥48例的臨床報(bào)告

陰繼寧

【中圖分類號】R697.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0624-02

陰莖硬結(jié)癥，又名Peyronie 病、陰莖纖維海綿體炎、結(jié)節(jié)性陰莖海綿體炎，是陰莖白膜結(jié)締組織纖維化，成為纖維瘢痕、斑塊或有鈣化，因而失去彈性，常局限于陰莖筋膜與白膜之間，其間纖維細(xì)胞增殖及慢性炎癥細(xì)胞浸潤，是一種良性的慢性病變[1]。陰莖硬結(jié)癥的確切病因目前尚不清楚，但一致認(rèn)為有一些致病危險(xiǎn)因素可以導(dǎo)致本病的發(fā)生，如陰莖外傷、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥性疾病和侵入性檢查以及免疫異常、維生素E缺乏、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等全身性疾病[2]。臨床癥狀主要有陰莖疼痛、彎曲和無力完成性生活。1983年，Kelami根據(jù)陰莖彎曲度及斑塊大小分為下列三型：Ⅰ型：彎曲<30°，斑塊<2cm；II型：彎曲30°～60°，斑塊2～4cm；III型>60°，斑塊>4cm。主要病理表現(xiàn)為局部正常的彈力結(jié)締組織被玻璃樣變性或纖維瘢痕代替，長期發(fā)展可鈣化或骨化。本病的臨床診斷并不困難，多數(shù)根據(jù)病史[3]。有發(fā)展緩慢的陰莖體部硬結(jié)，自覺局部輕度壓觸痛（排尿通暢），勃起時(shí)有陰莖彎曲，體檢陰莖背側(cè)或兩側(cè)部有硬結(jié)，有輕度觸壓痛感，結(jié)節(jié)與周圍皮膚無粘連，形態(tài)常不規(guī)則，邊界清楚，呈團(tuán)塊狀、條索狀，多發(fā)者可呈不平整的串珠狀結(jié)節(jié)，其基底部與陰莖海綿體固著，不能移動(dòng)。陰莖硬結(jié)癥診斷中體格檢查可觸及陰莖海綿體背側(cè)中線有明顯的硬結(jié)或斑塊， 邊界清楚。用彩色多普勒超聲檢查可了解陰莖血管功能，并有助于鑒別斑塊和鈣化的性質(zhì)、數(shù)目和位置。有陰莖彎曲畸形者應(yīng)與先天性陰莖彎曲畸形， 陰莖背側(cè)動(dòng)脈栓塞， 陰莖局部創(chuàng)傷后纖維化， 陰莖海綿體白細(xì)胞浸潤等疾病進(jìn)行鑒別.

我院自2004年12月至2014年12月共診治陰莖硬結(jié)癥48例，取得效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

一資料與方法

1、一般臨床資料：年齡22---69歲，前7年40歲以上占70%，近三年40歲以下占70%，多數(shù)病因不明，6例有前列腺炎；2例慢性非淋菌性尿道炎；1例混合感染性尿道炎；1例精囊炎；1例有外傷史。自發(fā)現(xiàn)硬結(jié)起，病程最短兩周，最長達(dá)6年以上，多數(shù)為半年左右。

病史：高血壓4人；糖尿病2人；癲癇1人；疤痕1人。發(fā)病部位：根部14例，陰莖中部24例，冠狀溝部7例，多發(fā)部位3例，患者在陰莖背側(cè)可發(fā)現(xiàn)輕度觸痛的斑塊或索狀硬結(jié)，伴勃起痛，陰莖背彎或陰莖側(cè)彎（斑塊位于一側(cè)）勃起障礙而就診。

2、治療方法：本組48例除高血壓、糖尿病患者外均以曲炎舒松混懸液50mg+2%利多卡因1毫升局部封閉為主，每周一次，3周為一療程，輔以維生素E、六味地黃丸和選擇性應(yīng)用抗生素治療。

二結(jié)果

在隨訪者30例中13例43%痊愈，12例40%好轉(zhuǎn)，3例10%無效，2例因故中斷治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)判斷：

痊愈：硬結(jié)完全消失，性生活滿意。

好轉(zhuǎn)：較治療前好轉(zhuǎn)，能完成性交，欠滿意。

無效：性生活無改變，硬結(jié)仍存在，時(shí)增大變硬，彎曲無改善或加重，完全喪失性生活能力。幾經(jīng)治療患者均無全身及局部不良反應(yīng)。

三討論

近來的研究提示，陰莖硬結(jié)癥是一種局部的傷口異常愈合過程。多量的纖維蛋白和膠原蛋白在局部沉積，而彈性纖維多被破壞和碎裂， 最終導(dǎo)致陰莖硬結(jié)和斑塊的形成。斑塊內(nèi)含有大量的III型膠原，通常該膠原參與傷口修復(fù)的收縮過程，造成陰莖斑塊的攣縮和勃起時(shí)畸形[4]。陰莖硬結(jié)癥的治療方法報(bào)道不一，包括維生素E、秋水仙堿、中草藥等藥物治療；皮質(zhì)激素、干擾素、維拉帕米、秋水仙堿等局部注射治療；X線放射治療；離子透入療法；體外震波療法以及手術(shù)治療等[ 5。6]。但目前尚無公認(rèn)的療效確切的治療方法。保守治療僅適用于病程較短、病情較輕的患者，但對于病程較長、病情嚴(yán)重或保守治療無效的患者仍需手術(shù)治療。但相比較而言，局部注射療法方法簡單、有效、安全， 是門診治療早期陰莖硬結(jié)癥較好方法，不但能減輕癥狀，恢復(fù)健康，還能保證患者的生活質(zhì)量，易被患者接受，不失為治療該病諸多方法中的有效方法。

參考文獻(xiàn)

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