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    小針刀屈指定點法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎65例

    2015-10-21 19:51:29黎強
    關(guān)鍵詞:屈指患指彈響

    黎強

    【摘要】目的:探討小針刀屈指定點法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法:采用小針刀屈指定點法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎65例。經(jīng)過隨訪,結(jié)果:痊愈率為87.7%,總顯效率為98.5%。結(jié)論:小針刀屈指定點法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎,創(chuàng)傷小,療效好,操作簡單方便。

    【關(guān)鍵詞】屈指肌腱狹窄性腱鞘炎;小針刀屈指定點法

    【中圖分類號】R686 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2015)03-0615-01

    屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱為板機指或彈響指。其臨床表現(xiàn)主要為手掌或手指疼痛、壓痛和患指伸屈活動受限。 本病多見于婦女及手工操作者,好發(fā)于拇指、中指和環(huán)指,起病緩慢。本病經(jīng)封閉及小針刀治療,多能獲良好療效。筆者自2012年8月年至2014年12月采用小針刀屈指定點法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者65例,療效滿意,現(xiàn)報道如下:

    1 臨床資料

    1.1一般資料 患者65例,男12例,女53例,年齡20-71歲,平均25.5歲,病程最短4周,最長2年,發(fā)病部位:拇指39例,食指10例,中指14例,環(huán)指6例,小指2例。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)有手指勞損病史:(2)手指活動不靈活,局限性酸痛,晨起或勞累后癥狀明顯;(3)掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)有壓痛,可觸及結(jié)節(jié),指伸屈活動困難,有彈響現(xiàn)象[1]。

    3 治療方法

    3.1 定位

    在患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)觸到串珠狀硬結(jié)節(jié)處,并囑患者緩慢用力屈指,至有即將彈響(或患者屈指至有明顯阻力)時,在串珠狀硬結(jié)節(jié)的最高點便是進針點[2],用記號筆標(biāo)記。

    3.2 操作方法

    患者坐位或仰臥,拇指外展位,掌心向上平放于治療臺上,施術(shù)部位用碘伏消毒,鋪無菌洞巾,用1%的利多卡因在標(biāo)記點局部浸潤麻醉,每個點注藥1ml,待麻醉起效后,患指屈指到即將彈響位,采用漢章1型4號針刀,刀口線和屈指肌腱走行方向始終一致,針刀體與皮膚呈90°角刺入。通過皮膚達皮下組織即有一落空感(已經(jīng)到了腱鞘的上面),再稍用力推入即有第二次落空感(腱鞘已經(jīng)切開不再深入),此時可聽到“呲呲聲”,這是切開腱鞘的聲音,再把針刀提至皮下,向患指的近端和遠(yuǎn)端切開2-3下,并把針刀提至皮下,讓患者屈伸患指,無活動受限或彈響消失,如果還有活動受限則再切1次,出針局部壓迫止血3分鐘后,并讓患者指屈曲到最大限度,然后醫(yī)者握住患指中節(jié)給予過伸過屈運動1-2次[3],創(chuàng)可貼覆蓋針眼。3天內(nèi)針眼處保持干燥,以防感染。2周后復(fù)診有活動受限或彈響,再做一次治療。

    3.3療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:患指屈伸活動正常,局部無壓痛及腫脹,無活動受限或彈響;顯效:局部疼痛消失,輕壓痛,無活動受限或彈響;有效:局部輕度疼痛、壓痛,活動正常輕度受限,無彈響;無效:局部疼痛,壓痛明顯,活動受限或彈響。

    4 結(jié)果

    本組病例治療3次后統(tǒng)計療效,痊愈57例,顯效7例(中指3例),有效1例(中指)。痊愈率為87.7%,總顯效率為98.5%。

    5討論

    屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱與掌指關(guān)節(jié)處的屈指肌腱纖維鞘管反復(fù)摩擦,產(chǎn)生慢性無菌性炎癥反應(yīng),局部出現(xiàn)滲出、水腫(屈指肌腱腱鞘炎早期以疼痛為主),纖維化,鞘管壁變厚,肌腱局部變粗,阻礙了肌腱在該處的滑動(屈指肌腱腱鞘炎中期以疼痛和活動受限共存)。當(dāng)腫大的肌腱通過狹窄鞘管隧道時,可發(fā)生一個彈撥動作和響聲,當(dāng)腫大肌腱不能通過狹窄鞘管隧道時,手指不能屈伸(屈指肌腱腱鞘炎后期以活動受限為主)。通常把中、后期稱為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎,小針刀的直接作用是切開和松解粘連,也就是屈指肌腱腱鞘炎的中、后期(屈指肌腱狹窄性腱鞘炎)才是小針刀療法的最佳適應(yīng)癥,但是有時患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)觸到串珠狀硬結(jié)節(jié)范圍較大,用小針刀反復(fù)切2-3次,患者還感覺有彈響感,只能放棄(再切患者創(chuàng)傷太大),休息2周在做1次。筆者采用屈指定點法就能很好的解決這個問題:屈指到即將彈響將最狹窄的部位暴露出來,并且針刀刺入是患指也是屈指到即將彈響位,此時腫大肌腱正好在最狹窄的腱鞘下,就好像把腫大肌腱當(dāng)做大砧板,用小針刀很容易把最狹窄的腱鞘準(zhǔn)確的切開。因此小針刀屈指定點法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,療效好。但是中指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療效果較其它差,筆者分析可能是中指的屈指肌腱較粗,狹窄的腱鞘較長,小針刀難以完全切開所致。

    參考文獻

    [1] 中國針灸學(xué)會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會.針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范[m].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:33-34

    [2] 田存好,權(quán)伍成.朱漢章針刀醫(yī)學(xué)傳承與發(fā)揚[m].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013:234-237

    [3] 龐繼光. 針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[m].深圳:海天出版社,2006:149-152

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