母乳喂養(yǎng)預(yù)防兒童肥胖及其機制的研究進展

龔萍

【摘要】目的：研究母乳喂養(yǎng)對兒童肥胖和超重的影響。方法：選取某市6—8歲學(xué)生10220名，對其身高、體重進行測量。其中，9723名學(xué)生及其家長完成了出生體重、2歲前喂養(yǎng)情況等內(nèi)容的調(diào)查問卷。結(jié)果：接受母乳喂養(yǎng)的兒童中，肥胖發(fā)生率只有14.8%，從來沒有母乳喂養(yǎng)的兒童中，肥胖發(fā)生率則為18.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05）。結(jié)論：母乳喂養(yǎng)對于兒童期肥胖的發(fā)生具有預(yù)防作用，應(yīng)當(dāng)予以重視。

【關(guān)鍵詞】母乳喂養(yǎng)；預(yù)防兒童肥胖；機制

【中圖分類號】R174.1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0595-01

目前，在影響兒童健康的因素中，肥胖是其中一個常見多發(fā)的問題。就全球而言，兒童的肥胖率都隨著生活方式的改變而呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。在美國，2000年的兒童肥胖率就接近15%。而在中國，兒童肥胖率保持每年超過9%的增長速度。依據(jù)2004年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》的報告，我國兒童肥胖率已經(jīng)超過8%，是十年前的兩倍。在兒童肥胖的流行分布上，我國東北地區(qū)最明顯，中南地區(qū)的兒童肥胖率相對較低。尤其是在我國的大中城市，兒童肥胖率增長的更加迅速，比如北京、上海、廣州等城市的兒童肥胖率已經(jīng)達到或者超過發(fā)達國家的水平。另外，兒童肥胖不但對兒童時期健康造成危害，還會影響到其成年階段。據(jù)國外研究，有30%的兒童肥胖會持續(xù)發(fā)展到成年階段，進而導(dǎo)致其心血管疾病的發(fā)病率以及死亡率都高于兒童時期沒有肥胖情況的成年人[1]。為此，選取某市6—8歲學(xué)生10220名，研究母乳喂養(yǎng)對兒童肥胖和超重的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取某市6—8歲學(xué)生10220名，對以上兒童的身高、體重進行測量。制定出包含出生體重、2歲前喂養(yǎng)情況、飲食及生活習(xí)慣、家庭經(jīng)濟狀況等內(nèi)容的調(diào)查問卷，并發(fā)給家長來填寫。

1.2方法

統(tǒng)一測量方法和量具，并對調(diào)查人員進行培訓(xùn)；調(diào)查問卷的回收率不能低于95%，對于明顯錯誤或者填寫不全的問卷，應(yīng)當(dāng)再次詢問和核對。

1.3肥胖標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)WHO中有關(guān)身高標(biāo)準(zhǔn)體重值，對肥胖以及超重的標(biāo)準(zhǔn)進行確定。超過標(biāo)準(zhǔn)值120%的判定為肥胖，110%—119%則為超重。

1.4數(shù)據(jù)分析

對肥胖和超重發(fā)生率進行統(tǒng)計，并檢驗各個影響因素的顯著性以及Logistic回歸分析。

2結(jié)果

（1）在調(diào)查的10220名6—8歲學(xué)齡兒童中，9712人的資料相對完整。在這9712人中，82.1%的兒童接受過母乳喂養(yǎng)，17.9%的兒童沒有接受過母乳喂養(yǎng)。在母乳喂養(yǎng)的兒童中，肥胖發(fā)生率只有14.8%，而在沒有母乳喂養(yǎng)的兒童中，肥胖發(fā)生率則為18.1%，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05）；但是超重率上，母乳喂養(yǎng)的為12.1%，非母乳喂養(yǎng)的為12.7%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P>0.05）。

（2）在肥胖影響因素的分析上。經(jīng)過單因素Logistic回歸分析，可以篩選出母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)時間、出生體重、父母BMI、父母文化程度等因素對兒童肥胖產(chǎn)生比較顯著的作用。如表1所示：

3討論

目前，不少研究都表明母乳喂養(yǎng)有助于減少兒童肥胖的發(fā)生，但是奶瓶喂養(yǎng)的話，則在很大程度上會誘發(fā)兒童肥胖和超重。依據(jù)Gilman針對15341位9—14歲兒童的調(diào)查研究，結(jié)果表明母乳喂養(yǎng)可以大幅度降低兒童嚴(yán)重肥胖和肥胖的發(fā)病率，在對社會地位、經(jīng)濟條件、出生體重等混雜因素進行校正后，仍然得出母乳喂養(yǎng)在兒童發(fā)病率上低于配方奶喂養(yǎng)的兒童（P<0.05）。根據(jù)Bergmann等人對1314位生兒嬰兒實行6年的追蹤研究情況，發(fā)現(xiàn)4到5歲以及5到6歲的階段，奶瓶喂養(yǎng)的兒童在肥胖發(fā)病率上增加了一倍和兩倍，而母乳喂養(yǎng)的兒童則沒有發(fā)生明顯變化。類似的研究都表明了，母乳喂養(yǎng)在兒童肥胖中起到預(yù)防保護的作用，推測，母乳喂養(yǎng)可以促使兒童肥胖率降低20%—30%的幅度[2]。關(guān)于母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間對兒童肥胖的影響，目前學(xué)術(shù)界還存在一定的爭議。根據(jù)Hediger等人的研究，按照母乳喂養(yǎng)的時間，劃分為小于2個月、3—5個月、6—8個月、大于9個月以及完全母乳喂養(yǎng)等五組，結(jié)果雖然表明完全母乳喂養(yǎng)在兒童超重發(fā)病率上要低于從不母乳喂養(yǎng)的兒童，但是沒有發(fā)現(xiàn)明顯的區(qū)間效應(yīng)。但是依據(jù)Gilman等人的研究[3]，發(fā)現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)0個月、1—3個月、4—6個月、7—9個月以及大于9個月中，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間越長，那么肥胖發(fā)生率就越低。結(jié)合其他文獻研究分析，大部分學(xué)者贊同母乳喂養(yǎng)與兒童肥胖發(fā)生率之間存在劑量—反應(yīng)關(guān)系的論斷，但是對于區(qū)間效應(yīng)仍然存在一定分歧。早在上個世紀(jì)90年代，Barker等學(xué)者就提出了“節(jié)約基因型”和“胚胎源”等假說，生命早期，一旦營養(yǎng)環(huán)境發(fā)生變化的話，身體就會增加部分疾病的發(fā)生幾率。之后的研究也證實了，早期的營養(yǎng)經(jīng)歷將會對個體成長過程中慢性疾病的發(fā)生產(chǎn)生重要影響，比如兒童肥胖等。Martorell等學(xué)者認為，對于生命早期營養(yǎng)情況和今后肥胖發(fā)生的關(guān)系，可以用“U”字型來表示。也就說，過度營養(yǎng)會導(dǎo)致兒童肥胖發(fā)生的幾率增大，而營養(yǎng)不足也是肥胖發(fā)生中危險因素。所以，在預(yù)防今后肥胖的保護因素中，以母乳為主體的適度營養(yǎng)是關(guān)鍵。（1）母乳中的瘦素與肥胖。根據(jù)Singha等學(xué)者的研究，新生兒時期母乳的攝入量和其13—16歲時期的血清leptin含量具有明顯關(guān)系，也即母乳喂養(yǎng)量月充足的話，體內(nèi)leptin就可以對嬰幼兒營養(yǎng)代謝平衡起到有效的調(diào)控作用，進而預(yù)防兒童肥胖的發(fā)生[4]。（2）母乳中的長鏈多不飽和脂肪酸與肥胖。母乳中不僅含有大量長鏈多飽和脂肪酸，還含有少量的二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸等。而母乳之所以能預(yù)防兒童肥胖，正是因為長鏈多飽和脂肪酸以及少量的二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸等可以強化胰島素在身體內(nèi)的作用，由于胰島素信號不僅和食物攝入，還和神經(jīng)遞質(zhì)傳輸存在關(guān)系，所以可以刺激多巴胺等物質(zhì)的釋放，而多巴胺對食欲和飽腹感具有控制效果，從而對肥胖的病理起到控制作用。（3）早期胰島素水平與肥胖。胰島素在身體內(nèi)起到調(diào)節(jié)糖代謝和脂肪代謝的重要作用，并且能夠促進以上營養(yǎng)物質(zhì)通過不同形式存儲在人體內(nèi)。在生命早期，營養(yǎng)不良一旦導(dǎo)致胰島β細胞受損的話，會造成胰島素敏感性降低或者分泌較少，從而引發(fā)胰島素抵抗以及兒童時期肥胖的形成。根據(jù)相關(guān)研究，早期攝入充足的母乳能夠促進體內(nèi)胰島素作用的發(fā)揮，在能量代謝發(fā)面發(fā)揮關(guān)鍵的、長期的、積極的的調(diào)控作用，從而預(yù)防嬰幼兒成長中能量代謝失衡情況的發(fā)生。

在預(yù)防兒童肥胖上，母乳喂養(yǎng)不僅具有較特殊的成分，還在于其可以借助母乳喂養(yǎng)行為來調(diào)節(jié)嬰兒能量上的攝入。在生理方面，嬰兒由于饑餓程度不同，所以對乳頭的吸允程度也會不同，而且吸允強度引起的刺激差異會造成乳母在乳汁分泌上存在不同，就結(jié)果而言，對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可以做到根據(jù)自身需要來調(diào)節(jié)自己對于母乳的需要量，從而控制自身的營養(yǎng)平衡。但是，對于配方奶粉喂養(yǎng)下的嬰兒，主要是依據(jù)配方奶的說明資料來機械控制乳汁的濃度和量，而且喂奶時間相對固定，奶瓶中經(jīng)常出現(xiàn)剩余，一些母親也可能對已經(jīng)吃飽的嬰兒繼續(xù)給予奶瓶中的剩奶，結(jié)果就是嬰兒通常會攝入更多的能量，并最終導(dǎo)致其進入到兒童時期肥胖和超重的發(fā)生幾率較大。母乳喂養(yǎng)的嬰兒除了能量攝入平衡，在輔食添加時期，可以對水果、蔬菜等輔助食物更好的適應(yīng)，促進良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)建立，進而改善其今后的膳食結(jié)構(gòu)，所以母乳喂養(yǎng)行為對于嬰兒成長中起到積極影響，尤其是在預(yù)防兒童肥胖方面。結(jié)合本次研究，在母乳喂養(yǎng)的兒童中，肥胖發(fā)生率只有14.8%，而在沒有母乳喂養(yǎng)的兒童中，肥胖發(fā)生率則為18.1%，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05）；但是超重率上，母乳喂養(yǎng)的為12.1%，非母乳喂養(yǎng)的為12.7%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P>0.05）。通過進一步的多因素Logistic回歸分析，可以得出出生體重、性別、父母BMI等三個危險因子，還有母乳喂養(yǎng)這一個保護因子。這表明出生體重、性別、父母BMI等因素是促進兒童肥胖發(fā)生的主要因素，而母乳喂養(yǎng)其起到預(yù)防作用。

綜上所述，肥胖一般是多種因素共同導(dǎo)致的，兒童肥胖不僅會危害到兒童時期的健康，還會其進入到成年階段留下心血管疾病發(fā)生的隱患。而母乳喂養(yǎng)由于可以在生命早期有效調(diào)節(jié)嬰兒的攝事行為、營養(yǎng)物質(zhì)代謝以及健康膳食結(jié)構(gòu)等，可以顯著降低兒童肥胖和超重的發(fā)生率，促進其健康的成長。所以，應(yīng)當(dāng)提倡推廣母乳喂養(yǎng)。

參考文獻

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