護(hù)理干預(yù)對預(yù)防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察

申英俊

目的對比分析針對新生兒皮膚抓傷和管道脫落的護(hù)理干預(yù)措施是否有效。方法新生兒120例，按照隨機數(shù)字表法將患兒隨機分為干預(yù)組和對照組，每組60例。所有新生兒均采用常規(guī)輸液方法，對照組吸氧鼻導(dǎo)管以及胃管均按照成人固定方法常規(guī)固定，干預(yù)組輸氧管的鼻部固定采用蝶翼式固定，采用護(hù)理干預(yù)。并觀察兩組干預(yù)效果。結(jié)果進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組均無一例管道脫落或抓傷，吸氧管道脫落率為13.2%，鼻飼管道脫落率為4.36%，靜脈留置針脫落率為2.98%；未經(jīng)護(hù)理干預(yù)的對照組皮膚損傷率為8.42%，管道脫落及皮膚損傷率為10.06%，吸氧管道脫落率為7.86%，鼻飼管道脫落率為36.99%，靜脈留置針脫落率為7.02%。實驗數(shù)據(jù)表明除靜脈留置針的脫落率以外，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是減少新生兒皮膚抓傷和管道脫落的關(guān)鍵。

為減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，探討護(hù)理干預(yù)與減少新生兒皮膚抓傷和降低管道脫落的關(guān)系，現(xiàn)對2014年1～12月在我院新生兒科住院120例的新生兒護(hù)理干預(yù)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.一般資料選擇2014年1～12月在我院新生兒科住院，四肢活動自如、活力好、神志清、反應(yīng)好、無禁食、均每3小時喂養(yǎng)1次、無使用鎮(zhèn)靜藥的新生兒120例，采用隨機數(shù)字表法分成干預(yù)組和對照組。干預(yù)組58例，男39例，女19例，胎齡32～42周，平均（36.3±1.8）周，年齡生后1h～25d，出生體重1500～4000g，平均（2900±360）g，鼻導(dǎo)管輸氧10例、留置針輸液56例、經(jīng)口留置胃管12例；對照組62例，男42例，女20例，胎齡32～40周，平均（36.2±1.4）周，年齡生后1.8h～21d，出生體重1460～3200g，平均（2910±330）g，鼻導(dǎo)管輸氧164例、留置針輸液51例、經(jīng)口留置胃管11例；兩組患兒四肢活動、活力、神志、反應(yīng)、喂養(yǎng)情況、胎齡、年齡、體重差異無顯著性差異（P>0.05）。

2.研究方法兩組輸液留置針均選擇頭皮靜脈、手背靜脈穿刺，用3M透明敷料固定后，外加3L防過敏紙膠布固定一圈。

干預(yù)組患兒輸氧鼻導(dǎo)管使用醫(yī)用膠布剪成蝶型狀，固定在輸氧鼻導(dǎo)管前端和新生兒鼻梁上，臉頰部再用一條3L防過敏紙膠布固定；經(jīng)口留置胃管采用一種新型胃管固定方法[1]：3M透明敷料固定在下頜處；入院后即給予戴棉布小手套或用無菌紗布包裹小手。

對照組輸氧鼻導(dǎo)管用傳統(tǒng)固定方法：醫(yī)用膠布貼在鼻導(dǎo)管前端交叉貼在患兒上嘴唇，再用一條膠布貼在臉頰部固定；經(jīng)口留置胃管用傳統(tǒng)固定方法：醫(yī)用膠布貼在胃管后交叉貼在患兒下頜部。不戴小手套，不包裹小手。

值班護(hù)士負(fù)責(zé)記錄皮膚抓傷，氧管、胃管、輸液留置針脫落情況，管道脫落、皮膚抓傷1次均分別按1例計算。觀察兩組新生兒在住院期間皮膚自我抓傷及管道脫落的發(fā)生率，并給予評價。統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)采用四格表卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)P=0.05。

3.結(jié)果進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組均無管道脫落或抓傷，吸氧管道脫落率為13.2%，鼻飼管道脫落率為4.36%，靜脈留置針脫落率為2.98%；未經(jīng)護(hù)理干預(yù)的對照組皮膚損傷率為8.42%，管道脫落及皮膚損傷率為10.06%，吸氧管道脫落率為7.86%，鼻飼管道脫落率為36.99%，靜脈留置針脫落率為7.02%。實驗數(shù)據(jù)表明除靜脈留置針的脫落率以外，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4.討論

新生兒有其獨特的特點，住院期間，住院新生兒是一群無自主能力和意識的群體，自我抓傷皮膚、抓脫氧管、胃管、輸液留置針的風(fēng)險事件常有發(fā)生。因此，及早給予護(hù)理干預(yù)是預(yù)防新生兒皮膚自我抓傷和管道脫落的關(guān)鍵。很多新生兒科室對防止抓傷和管道脫落的方式多為為肢體束縛或戴小手套的方法。全身或肢體約束有很大的缺點由于對新生兒采取全身包裹的方式具有不良影響，因新生兒生長發(fā)育初期，全身的束縛會導(dǎo)致患兒肌肉組織的損傷，更有甚者會導(dǎo)致患兒的骨折。還不利于新生兒病情及大小便的觀察。全身的束縛甚至可以造成新生兒煩躁與恐懼，甚至死亡[2]。而采用小手套或紗布包裹小手約束新生兒雙手不影響新生兒的四肢活動，僅使小手失去抓力，沒有皮膚損傷及其他約束的不良后果，我院自制的小手套是純棉布、無纖維毛、可高壓滅菌，可以重復(fù)使用。紗布包裹小手的紗布是一次性使用無交叉感染的風(fēng)險。因此，新生兒雙手戴小手套或用紗布包裹小手約束法，在防止新生兒皮膚自我抓傷、抓脫管道上確實有效，而且更為安全。

防止管道脫落的關(guān)鍵除防止新生兒自身的抓脫以外，更重要的一點在于恰當(dāng)?shù)墓潭?。固定位置、固定手法的缺失，是影響管道脫落的重點。本院自建院以來對新生兒輸液均應(yīng)用靜脈留置針，采用配套3M敷貼固定，外加新生兒專用外固定膠帶纏繞法固定。經(jīng)多方實驗得以證實，此類固定敷料透氣性強，不易引發(fā)新生兒的皮膚不適感。此種方法的改良下，新生兒管道脫落的概率大大降低。經(jīng)試用，以棉球固定新生兒手掌的方式能夠大大降低新生兒的皮膚抓傷已經(jīng)管道滑脫的概率，實為一種值得在臨床經(jīng)行大力全面推廣的護(hù)理措施。

綜上，給新生兒戴小手套或紗布包裹雙手及管道固定方法妥當(dāng)、牢固，可減少新生兒皮膚抓傷和降低管道脫落的發(fā)生，臨床上值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳麗元，楊紅.一種新型胃管固定方法的臨床應(yīng)用介紹[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2009，13（15）：1707.

[2]范啟申，王增濤，周祥吉.手的應(yīng)用解剖.人民軍醫(yī)，1998（5）：253-254.