早期兒童齲的研究現(xiàn)況

何佳 張紹偉

早期兒童齲是世界范圍內(nèi)發(fā)生在兒童中最常見的慢性疾病之一[1]，其發(fā)病率超過哮喘位于兒童慢性病之首[2]。它的特點(diǎn)是侵襲性強(qiáng)，常規(guī)的充填治療對(duì)這種疾病往往難以控制[3]。1994年由美國(guó)疾病控制預(yù)防中心將這種曾被稱為奶瓶齲、喂養(yǎng)齲等發(fā)生于幼兒和學(xué)齡前兒童中的齲病正式命名為早期兒童齲（EarlyChildhoodCaries，ECC）。美國(guó)兒童牙科學(xué)會(huì)于1999年將早期兒童齲明確定義為：小于71個(gè)月的兒童發(fā)生1顆或多顆乳牙齲壞、因齲失牙或因齲充填的病例[4]。目前對(duì)兒童齲病的研究越來越得到廣泛重視，因?yàn)閮和x病的發(fā)生不僅影響幼兒的身體健康甚至還會(huì)影響幼兒的心理健康，關(guān)乎幼兒的成長(zhǎng)、發(fā)育。

1兒童齲病的病因及影響

關(guān)于齲病的致病因素，最為廣泛接受的是由Miller于19世紀(jì)晚期提出的化學(xué)寄生學(xué)說或產(chǎn)酸學(xué)說。大家普遍接受齲病是由微生物作用于碳水化合物產(chǎn)酸引起的[5]。

再者由于乳牙的解剖形態(tài)比較特殊容易導(dǎo)致食物滯留形成不潔區(qū)；乳牙的礦化程度低、抗酸能力差的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；兒童飲食特點(diǎn)及兒童口腔自潔及清潔作用均較差等特點(diǎn)導(dǎo)致相對(duì)于恒牙乳牙更易患齲，且乳牙齲壞發(fā)展速度快、侵蝕范圍廣、自覺癥狀不明顯等特點(diǎn)往往使得早期兒童齲被忽視未能得到及時(shí)治療。

早期兒童齲對(duì)幼兒的影響表現(xiàn)在諸多方面，不僅使正處于生長(zhǎng)發(fā)育期兒童的咀嚼功能降低，影響營(yíng)養(yǎng)吸收、身體發(fā)育，還會(huì)影響頜骨的正常發(fā)育，對(duì)恒牙的牙列及牙齒形態(tài)也會(huì)造成不良影響。腐爛牙根的銳利邊緣可能還會(huì)造成黏膜損傷，影響兒童正常的語(yǔ)言學(xué)習(xí)甚至還會(huì)妨礙兒童正常的心理健康發(fā)展。因此早期兒童齲是影響兒童健康的主要疾病之一。

2早期兒童齲的國(guó)內(nèi)外流行現(xiàn)況

查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，由于獲取低齡兒童早期齲的調(diào)查資料較困難，選取樣本的代表性不夠強(qiáng)等限制因素，尚未得到準(zhǔn)確的ECC全球流行情況?，F(xiàn)有的部分資料顯示，幾個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的學(xué)齡前兒童患齲率處于相對(duì)較低水平。2005年日本口腔健康調(diào)查[6]結(jié)果顯示，兒童患齲率為21%，齲均為3.7。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES1999-2004）顯示，5歲兒童患齲率28%[7]，齲均3.5。這兩個(gè)國(guó)家還有一個(gè)共同特點(diǎn)就是其中大部分齲壞牙齒為已充填牙。Gao等人于2009年調(diào)查的新加坡4～5兒童的患齲率為37%[8]，齲均僅為1.4。英國(guó)2003年兒童口腔健康調(diào)查和澳大利亞Armfield2002年調(diào)查顯示，兩個(gè)英聯(lián)邦國(guó)家學(xué)齡前兒童患齲率均為43%[9、10]，齲均也都處于較低水平（1.6，1.8）。巴基斯坦和黎巴嫩這兩個(gè)發(fā)展中國(guó)家的患齲率都是75%[11、12]，齲均約為5.0。我國(guó)香港地區(qū)2001年的調(diào)查結(jié)果為兒童患齲率51%，齲均為2.3[13]。2002年南非國(guó)家兒童口腔健康調(diào)查[14]結(jié)果齲均2.6。兩地未充填牙齒的比例都超過了90%。

1995年我國(guó)采用分層多階段整群抽樣方法，在北京、上海、天津、甘肅、山東、云南、遼寧、浙江、湖北、廣東、四川11個(gè)省和直轄市進(jìn)行過第二次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查，共調(diào)查了234452名5歲兒童，患齲率高達(dá)76.6%[15]。城市兒童患齲率略低于農(nóng)村兒童，分別為75.7%和78.3%。城市兒童齲均為4.3，農(nóng)村兒童為4.8。2005年衛(wèi)生部組織了第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查，除西藏、臺(tái)灣、香港、澳門外，其余的26個(gè)省和4個(gè)直轄市都參與了此次調(diào)查[16]。此次調(diào)查使用多階段分層等容隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行，口腔健康檢查方法以WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》（第四版）的方法和標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。共調(diào)查23365名5歲兒童，總患齲率為66.0%，其中城市兒童患齲率為62.0%，農(nóng)村兒童患齲率為70.2%，農(nóng)村高于城市。5歲兒童齲均為3.5，其中城市為3.09和農(nóng)村為3.92，城市低于農(nóng)村。

呼和浩特市3～6歲兒童齲齒發(fā)病情況及影響齲齒的相關(guān)因素1358名兒童乳牙齲患率為51.3%，6歲組兒童齲患率較高為68.3%，齲均為2.77，不同性別齲齒患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.5）[17]。曹志茹對(duì)北戴河農(nóng)村3～6歲兒童進(jìn)行口腔口腔流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果：患齲率為77.73%，齲均為4.46[18]。遵義市1995年調(diào)查3～5歲兒童患齲率為62.13%[19]。祿韶華等調(diào)查發(fā)現(xiàn)蘭州市3～6歲兒童齲齒的患病率為47.61%[20]。夏宇等人調(diào)查貴陽(yáng)南明區(qū)3～6歲兒童432名，早期兒童齲的患齲率46.3%，齲均為1.71[21]。

3齲病的相關(guān)因素研究現(xiàn)況

許多關(guān)于兒童齲病的研究都會(huì)從性別差異、地域差異、喂養(yǎng)方式、飲食及生活習(xí)慣、兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣、父母的文化水平、父母的口腔健康態(tài)度與行為等諸多因素進(jìn)行分析。

王雯等人對(duì)呼和浩特市3～6歲兒童患齲病原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兒童齲病的發(fā)生與年齡、喂養(yǎng)方式、早晚刷牙情況、甜食攝入及家長(zhǎng)對(duì)口腔健康的重視程度與有關(guān)。發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)兒童齲患病率會(huì)升高[17]。謝榮富，桑蕊等人在吉林某地區(qū)對(duì)2～6歲幼兒的口腔保健情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，刷牙率僅為39.2%，飯后漱口率為38.73%，家長(zhǎng)對(duì)口腔保健知識(shí)的知曉率僅為24.16%，而幼兒有一種或一種以上口腔不良習(xí)慣的卻占了46.79%[22]。張家港市學(xué)齡前兒童的一項(xiàng)調(diào)查顯示研究表明對(duì)患齲與無齲兒童之間就甜食的攝入頻率，睡前甜食攝入及含奶瓶入睡存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；孩子開始刷牙的時(shí)間與齲病發(fā)生有密切關(guān)系；父母的學(xué)歷、口腔衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度和行為：有研究結(jié)果顯示，很大程度上影響了兒童患齲率，父母學(xué)歷與兒童患齲的可能性成反比[18、19]。張春玲等人花費(fèi)三年時(shí)間以所在醫(yī)院口腔科查體與就診的1532名3～6歲兒童作為調(diào)查對(duì)象，分析齲齒與貧血、視力之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)貧血患兒的患齲率為31.43%，非貧血兒童為7.96%；視力低下患兒患齲率為28.83%，視力正常兒童為13.88%.貧血與視力低下的兒童齲患率高于正常兒童。[23]

4展望

一系列實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家的患齲率與齲均普遍屬于較低水平，并且大部分為已充填的患齲牙，我國(guó)患齲率與齲均都比較高，并且絕大多數(shù)齲齒都未治療。而且我國(guó)公民口腔保健知識(shí)的掌握情況并不樂觀。數(shù)據(jù)顯示有效控制飲食、減少糖的攝入，正確刷牙、飯后漱口，保持健康體魄，加上父母對(duì)口腔保健正確、有效地引導(dǎo)都能降低兒童齲病的患齲率和齲均，使早期兒童齲得到有效的控制。

因此，我們應(yīng)該積極開展口腔健康宣傳教育活動(dòng)，使兒童從小就建立良好的口腔衛(wèi)生保健意識(shí)、養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣，掌握正確刷牙方法，并且要將宣教范圍擴(kuò)大到家長(zhǎng)與幼兒園老師，為兒童營(yíng)造良好的口腔衛(wèi)生保健氛圍，使兒童齲病發(fā)生的可能性降到最低。我們應(yīng)當(dāng)正視兒童齲病的流行現(xiàn)況，了解齲病的相關(guān)因素，適當(dāng)加大全民口腔保健知識(shí)的宣傳，適時(shí)的建立、健全學(xué)齡期兒童口腔保健機(jī)制，采取有效措施預(yù)防兒童齲病的發(fā)生、發(fā)展。本著早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的口腔一級(jí)預(yù)防原則，努力控制兒童齲病的患病率，確保我國(guó)學(xué)齡前兒童能夠健康、快樂的成長(zhǎng)。

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