淺談普外科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施

潘淑梅 丁明霞 李娟 李艷 祁欣

【摘要】分析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)的防范對(duì)策，強(qiáng)化法制觀念、提高業(yè)務(wù)技能、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)、鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)合作精神、加強(qiáng)護(hù)患溝通等措施，在尊重和保護(hù)病人合法權(quán)益的前提下，最大限度地保護(hù)自己，以確保醫(yī)療安全，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；法制意識(shí)；防范措施

【中圖分類號(hào)】R562.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0565-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，普外科護(hù)理工作在預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、構(gòu)建社會(huì)和諧中起著重要作用。護(hù)士在臨床工作中與病人接觸較多，涉及的法律問題也會(huì)逐漸增多，護(hù)士和患者之間如果溝通不融洽，難免會(huì)發(fā)生一些矛盾和沖突，甚至?xí)绊懙结t(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。這就要求護(hù)理工作者，不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)法律知識(shí)，在尊重和保護(hù)病人合法權(quán)益的前提下，最大限度地保護(hù)自己，以確保醫(yī)療安全，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。因此如何發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患、規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、提高護(hù)理質(zhì)量、確保病人和自身安全，是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是高品質(zhì)護(hù)理的根本要求[1]。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素分析

1.1法律意識(shí)淡薄

部分護(hù)士缺乏對(duì)安全隱患的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，在診療護(hù)理過程中允許病人私自外出、對(duì)離院病人不聞不問、查對(duì)時(shí)不嚴(yán)謹(jǐn)、交接班時(shí)應(yīng)付差事等。部分護(hù)士法律意識(shí)淡薄，沒有充分認(rèn)識(shí)到在臨床護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，都可能有潛在的法律問題，工作中只從為病人解決問題出發(fā)，不注意用法律、法規(guī)約束自己的言行，很少考慮到為病人服務(wù)的同時(shí)，采取必要的自我保護(hù)措施，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2護(hù)士缺乏安全意識(shí)

護(hù)士安全意識(shí)淡薄，缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神。工作中責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)巡視病房或觀察病情不仔細(xì)。①未盡到臨床護(hù)理中的義務(wù)。如不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度、不仔細(xì)觀察病情等等。②部分護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。③錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，包括盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤。④擅離職守，導(dǎo)致病人出現(xiàn)緊急情況時(shí)延誤搶救時(shí)機(jī)等。尤其新農(nóng)村合作醫(yī)療及城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的啟動(dòng)，住院病人數(shù)量增多，護(hù)理工作量大，人力資源相對(duì)不足，護(hù)士為盡快完成任務(wù)，有章不循，隨意簡(jiǎn)化操作程序，憑主觀經(jīng)驗(yàn)和臆斷行事，忽視操作過程中的病情觀察，存在僥幸心理，未認(rèn)真執(zhí)行交接班、查對(duì)制度，濫用口頭醫(yī)囑，錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液等。護(hù)理不周到，觀察不到位，病人發(fā)生壓瘡、燙傷、昏迷、躁動(dòng)，病人或無陪伴的小兒墜床，造成不良后果。

1.3護(hù)理記錄存在漏洞

護(hù)理病歷是病人病情的客觀反映[2]，是病人在整個(gè)治療期間護(hù)理行為的全面記載，是支付藥費(fèi)的重要依據(jù)之一，是護(hù)士執(zhí)行護(hù)理行為的依據(jù)，護(hù)理記錄書寫應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則。在目前由于病人較多，護(hù)士工作量大的情況下，護(hù)理記錄出現(xiàn)字跡不清或者有涂改記錄，少數(shù)護(hù)理人員憑主觀推斷，記錄不真實(shí)、及時(shí)、完整、科學(xué)、客觀，醫(yī)護(hù)記錄不相符。如個(gè)別護(hù)士憑空捏造病人生命體征；病情變化未及時(shí)記錄等引起投訴。甚至管理者為了應(yīng)付檢查、考核，護(hù)理病歷出現(xiàn)重新抄寫現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)理病歷缺乏原始性、真實(shí)性，護(hù)理病歷就失去了證明能力。

1.4法律證據(jù)的保留與完善的意識(shí)不強(qiáng)

護(hù)士只注重收集病人有關(guān)健康問題的資料，注重如何采取解除病人痛苦的護(hù)理措施，而不清楚如何保留和完善證據(jù)，忽視護(hù)理記錄，“重做輕記”現(xiàn)象比較普遍，缺乏所實(shí)施護(hù)理措施和落實(shí)醫(yī)囑過程的真實(shí)記錄，造成護(hù)理記錄中存在嚴(yán)重的不規(guī)范現(xiàn)象及不利舉證的現(xiàn)象，使醫(yī)院承擔(dān)舉證不利并可能導(dǎo)致敗訴的法律后果。

1.5缺乏“以人為本”的服務(wù)意識(shí)

病人入院時(shí)救治心切，希望立即得到治療，得到醫(yī)生和護(hù)士的重視。個(gè)別護(hù)士對(duì)病人或家屬的提問態(tài)度生硬、冷漠甚至不耐煩，對(duì)提出的要求不理睬，致病人誤解、難以承受而引起護(hù)患糾紛。

1.6醫(yī)療費(fèi)用

病人對(duì)醫(yī)療收費(fèi)不理解。隨著經(jīng)濟(jì)體制的改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，病人經(jīng)濟(jì)意識(shí)增強(qiáng)。尤其護(hù)士在科室承擔(dān)著記賬和催繳費(fèi)用的工作，也就使其成為病人發(fā)泄的對(duì)象，懷疑護(hù)士多記和錯(cuò)記費(fèi)用，再加上病人和家屬詢問時(shí)部分護(hù)士態(tài)度冷淡、不耐煩，從而加重了病人的不滿和疑惑，很容易引起糾紛。

2加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)的重要意義

病人自入院就醫(yī)那一刻起，即進(jìn)入病人角色，享有法律賦予的以上權(quán)利。由于不當(dāng)護(hù)理行為具有一定的侵襲性和危害性，極易損害病人的以上權(quán)利，這就要求護(hù)士必須具備非常高的法律素養(yǎng)，用法律知識(shí)來提高自我保護(hù)意識(shí)，做到護(hù)理措施得力，杜絕差錯(cuò)、事故的發(fā)生，每個(gè)人都可能成為病人，每個(gè)人都可能成為醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人。護(hù)理工作存在的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，我們要做到以下幾點(diǎn)：

2.1加強(qiáng)法制觀念，強(qiáng)化服務(wù)理念

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)，規(guī)范護(hù)理行為。對(duì)已出現(xiàn)的護(hù)患糾紛予以深入的分析，吸取教訓(xùn)，起到警示作用。加強(qiáng)服務(wù)理念的教育，使護(hù)士端正服務(wù)態(tài)度，以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。2.2規(guī)范護(hù)理文書記錄

護(hù)理文書是嚴(yán)肅的法律文件，包括體溫單、醫(yī)囑記錄單、交班報(bào)告、危重病人護(hù)理記錄、手術(shù)病人記錄、整體護(hù)理記錄等。應(yīng)確保醫(yī)療護(hù)理文件記錄真實(shí)、全面、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、無誤。禁止錯(cuò)記、漏記、涂改、隨意篡改等。護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查、監(jiān)督、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范行為，同時(shí)重視護(hù)理病歷的管理、保存。護(hù)理病歷隨病案歸檔保存，以備必要時(shí)提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。

2.3要強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)[3]，完善各項(xiàng)護(hù)理記錄

護(hù)理記錄是判斷護(hù)理糾紛、性質(zhì)、責(zé)任最重要的法律依據(jù)[4]。重視書寫過程質(zhì)量，從法律的角度規(guī)范護(hù)理記錄的書寫與管理，依法創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)，確保各種記錄準(zhǔn)確、完善，使記錄忠于事實(shí)。做到客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確地反映病人病情的動(dòng)態(tài)變化，把好運(yùn)行病歷和出科病歷關(guān)，不斷提高護(hù)理文書質(zhì)量。

鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)精神，

2.4改變服務(wù)態(tài)度，建立良好護(hù)患關(guān)系

在工作中護(hù)士要學(xué)會(huì)察言觀色，對(duì)病人的病情和治療做到心中有數(shù)，能夠準(zhǔn)確回答病人提出的問題，對(duì)病人提出的合理需求應(yīng)盡可能地滿足，學(xué)會(huì)換位思考[4]，變被動(dòng)為主動(dòng)，在思想上、行動(dòng)上、觀念上處處為病人著想，為病人提供良好的護(hù)理服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免糾紛的發(fā)生。倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞，防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)精神。

2.5嚴(yán)格收費(fèi)制度

護(hù)士對(duì)病人一日清單記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，有效反饋給病人家屬。對(duì)收費(fèi)提出的疑問，應(yīng)認(rèn)真查清，做到多退少補(bǔ)，強(qiáng)化規(guī)范收費(fèi)意識(shí)，及時(shí)發(fā)放一日清單，增加收費(fèi)的透明度。避免多收、少收、錯(cuò)收、漏收，讓病人明明白白消費(fèi)，減少疑惑，融洽護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]何書靜.護(hù)理糾紛的原因分析與防范[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011.374-375.

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