腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)防護(hù)

蘇艷杰 高建華

【關(guān)鍵詞】腫瘤；防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R782.14【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0563-01

腫瘤科在醫(yī)院是一個(gè)特殊的群體，化療是治療疾病的主要手段之一，隨著腫瘤發(fā)病率逐年上升，各種類型的化療藥物不斷應(yīng)用，研究表明，在配置化療藥物的過程中，可形成肉眼看不到的毒性微粒的氣溶膠或氣霧，工作間空氣或工作臺(tái)表面可測(cè)到抗癌藥物，藥物可通過皮膚、呼吸道吸收到人體。

目前，我國(guó)很多醫(yī)院對(duì)化療藥物缺乏規(guī)范管理，配備化療藥物防護(hù)設(shè)備不到位，操作人員缺乏必要的防護(hù)用具，國(guó)內(nèi)外證實(shí)，化療藥物不僅對(duì)應(yīng)用其治療的病人產(chǎn)生副反應(yīng)，還對(duì)配藥和執(zhí)行化療藥物的醫(yī)務(wù)人員的健康造成威脅。所以提高化療護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，實(shí)施化療藥物的規(guī)范化操作和有效職業(yè)安全防護(hù)措施是保證化療護(hù)士自身安全和環(huán)境安全的重要手段。

1、危險(xiǎn)因素：

1.1缺乏相關(guān)知識(shí)

雖然對(duì)腫瘤?？谱o(hù)理人員的防護(hù)問題越來越受到國(guó)內(nèi)同行的關(guān)注，但重視程度和管理力度不夠以及教育滯后使得防護(hù)制度不健全，由于化療藥物的職業(yè)防護(hù)在護(hù)理教科書中提及很少，護(hù)理人員缺乏相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員對(duì)自身的防護(hù)也沒有足夠的重視。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示護(hù)理人員最多出現(xiàn)前臂被毒性藥物污染，而手則更高。加之護(hù)理人員工作量大，配置化療藥物匆忙，來不及防護(hù)。

1.2抗腫瘤藥物暴露

腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)期處于治療環(huán)境，在藥物配制及操作過程中會(huì)出現(xiàn)藥物的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，橡膠皮塞壓力過強(qiáng)可見藥物噴出，濺到皮膚，頭發(fā)，衣服上；注射器中里的空氣排出時(shí)，藥物散在空中安瓿中未被使用的藥液暴露于操作臺(tái)上；操作時(shí)有時(shí)針?biāo)撀洌幬镆绯?；通過皮膚、呼吸道、消化道被動(dòng)吸收，形成潛在的身體危害，經(jīng)常接觸者可能引起白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)率增高，而且有致畸、致突變的潛在危險(xiǎn)。

1.3意外損傷

護(hù)士在操作過程中意外被針頭，安瓿損傷；腫瘤患者的血液，體液，嘔吐物濺到護(hù)理人員的皮膚黏膜上。

1.4公共空間的暴露：

腫瘤科護(hù)士在日常工作和護(hù)理操作中不可避免地直接或間接接觸患者的傳染媒介，增加可感染疾病的機(jī)會(huì)。比如同一個(gè)病房，同用衛(wèi)生間；處理被污染患者的床單、衣物、排泄物這些不經(jīng)意間通過呼吸道，皮膚黏膜到達(dá)人體，損害身體。

2、護(hù)理防護(hù)

2.1重視護(hù)理人員職業(yè)安全教育：

強(qiáng)化職業(yè)安全教育加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育，提高健康防護(hù)意識(shí)是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，對(duì)護(hù)理人員必須經(jīng)過化療專業(yè)培訓(xùn)，以化療藥物作用、副作用及預(yù)防處理，化療的潛在的危害，使護(hù)士自覺的維護(hù)安全；

建立護(hù)士健康檔案，定期崗位輪換。每半年對(duì)化療配置室的護(hù)士，每一年對(duì)化療治療護(hù)士進(jìn)行體檢，包括：白細(xì)胞及分類、血小板，肝腎功能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)離，生育期，孕期護(hù)士不得安排在配置室工作，對(duì)化療配置室的護(hù)士進(jìn)行崗位輪換，減少腫瘤藥物對(duì)身體的危害。

2.2重視化療藥物的操作規(guī)程：

2.2.1防護(hù)用具的使用

專業(yè)配制人員應(yīng)先在更衣室更換衣褲；戴口罩，防護(hù)眼鏡，戴無粉的乳膠手套（厚度應(yīng)大于0.07mm）、或帶雙層的聚乙烯手套，是最有效的防護(hù)手套，其他如橡皮手套無防護(hù)作用，因?yàn)橄鹌な痔子袕椥?，漲大變薄后出現(xiàn)許多小孔，藥物可通過這些小孔被皮膚吸收，所以在接觸抗癌藥物的過程中，可先帶聚乙烯手套，再帶有彈性的橡膠手套，這樣更安全。工作臺(tái)清潔消毒后鋪上層為吸水材料，下層為防水材料的雙層一次性防護(hù)墊，使藥液溢出后容易收集處理。

2.2.2配藥

遵守操作規(guī)程，保持藥物無菌，藥液要吸凈。安瓿類應(yīng)先輕輕敲擊其勁部和頂部，以保證沒有藥液留于該處，用75%乙醇溶液消毒該處后用無菌紗布包裹，輕輕掰開，防止安培折斷時(shí)藥物在空氣中傳播和霧化，或劃破手指；自小藥瓶?jī)?nèi)抽吸藥液時(shí)，應(yīng)用無菌紗布裹住針頭和瓶塞部位，避免藥液外濺，藥瓶要抽氣，防止瓶?jī)?nèi)壓力過高發(fā)生藥物外溢；

帶橡膠蓋的瓶裝粉劑藥物的溶解方法：用12或16號(hào)針頭，插入瓶塞少許后將溶劑慢慢注入瓶?jī)?nèi)，然后抽出相應(yīng)體積的空氣，搖勻溶解后吸盡藥液，吸取藥液時(shí)不應(yīng)往瓶?jī)?nèi)打入空氣加壓，以防瓶?jī)?nèi)壓力過高使藥液噴出，抽取藥液后在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排氣后拔針，以免藥液排于空氣中；

抽取化療藥時(shí)注意注射器應(yīng)與針頭緊密連接，以免松動(dòng)，所抽的藥物不應(yīng)超過注射器的3/4，藥液外滲；藥液加入軟包裝輸液袋后回抽部分空氣，以免病房護(hù)士加液或換液時(shí)袋內(nèi)壓力過大造成藥液外漏；將配好藥液放于層流細(xì)胞毒安全柜，并開風(fēng)機(jī)或放于可密封的專用塑料袋中。廢安瓿，小藥瓶連同防護(hù)墊放于可密封的專用塑料袋中，以防藥物揮發(fā)污染空氣。

用75%乙醇溶液消毒操作臺(tái)和柜內(nèi)，脫手套，防護(hù)服，用肥皂水和流動(dòng)水徹底洗手后淋浴。

2.2.3給藥

抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專科護(hù)士給藥，給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，戴口罩，帽子，戴聚乙烯和乳膠手雙層手套。

靜脈滴注藥液時(shí)采取密閉式輸液法，避免有毒氣體從排氣孔逸出及液體輸完后污染物品的處理。

靜脈給藥若從莫菲式滴管加藥，必須先用無菌紗布圍住莫菲式滴管處再行加藥，加藥速度不宜過快以防藥液從管口溢出。給藥時(shí)針頭與針?biāo)ń宇^牢固，防止分離藥物噴出。

操作完畢摘手套，用肥皂水和流動(dòng)水徹底清洗雙手，同時(shí)要用清水漱口，洗手和漱口是降低污染和防止藥液進(jìn)一步吸收的重要步驟。

2.2.4排泄物處理

接受化療的患者48小時(shí)內(nèi)血液和體液都會(huì)被污染，所以在處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)，必須帶雙層手套防止污染，化療患者便后馬桶要反復(fù)用水沖洗，最好醫(yī)護(hù)人員有自己獨(dú)立的衛(wèi)生間。

2.2.5療藥物溢出和外濺的處理

2.2.5.1立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人接觸；

2.2.5.2若藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用肥皂水擦洗，配藥后要拖地面；

2.2.5.3若粉劑則用濕紗布輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣，當(dāng)藥液清除完畢后用清水以及75%乙醇溶液反復(fù)擦拭；

2.2.5.4當(dāng)操作者的眼睛不慎被污染，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗，皮膚被藥液污染后，則用肥皂水清洗再用流動(dòng)水沖洗；

2.2.5.5將所有的被污染的物品和清洗藥物的物品放入密封的專用廢物袋中。

小結(jié)

從預(yù)防著手，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，調(diào)動(dòng)人體抵御有害刺激的能力，同時(shí)提高接觸抗癌藥護(hù)士的自我防護(hù)，做好護(hù)士身心健康的防護(hù)，盡可能降低其化療藥暴露的危害，才是腫瘤科護(hù)士的重中之重。

參考文獻(xiàn)

[1]賈曉燕，李榮香，許蘊(yùn)林等.化療藥物對(duì)護(hù)理人員職業(yè)性危害因數(shù)調(diào)查.護(hù)理研究，2001，15（2）：74.

[2]楊方英，劉麗華，.腫瘤護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù).實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（7）：45.綜述2015年第1期2015年第1期綜述